VALUTAZIONE DEI RISULTATI DOPO 928 CASI DI GASTROPLASTICA VERTICALE SEC. MASON

La nostra esperienza bariatrica \ue8 iniziata nel gennaio 1991. Al febbraio 2004 abbiamo trattato 928 pazienti con Gastroplastica Verticale, di cui 924 secondo Mason e 4 secondo MacLean per via laparoscopica: 161 erano maschi e 767 femmine, con et\ue0 media anni 38 anni (range 16-69) e B.M.I. medio preoperatorio di 46 kg/m2 (range 31-82); il 28 % dei pazienti erano superobesi (BMI>50 kg/m2). Il EBW% preoperatorio era del 92.4%.I criteri adottati per la selezione dei pazienti sono quelli codificati dalla Consensus Conference di Bethesda del 1991. In particolare sono stati esclusi dalla selezione quei pazienti con disturbi del comportamento alimentare tipo sweet eaters o nibbling. Inoltre sono stati sottoposti a VBG quei pazienti con B.M.I.<35 kg/m2 ma con importanti patologie correlate.Il tempo operatorio medio \ue8 stato di 82 minuti e la degenza postoperatoria media \ue8 stata di 6.7 giorni. Il calo ponderale pi\uf9 significativo si \ue8 verificato entro il 1\ub0 anno dall\u2019intervento. Abbiamo infatti osservato un decremento del BMI. medio da un valore preoperatorio medio di 46 kg/m2 fino al valore medio di 32 kg/m2 ad 1 anno e di 31kg/m2 a 2 anni. Tale valore risulta sostanzialmente stabile nei controlli fino a 9 anni. A tale risultato sul calo ponderale \ue8 corrisposta, gi\ue0 entro il primo anno, una risoluzione dei quadri di ipertensione arteriosa nel 40% dei casi (con sospensione della terapia antipertensiva) mentre nel 13% dei pazienti \ue8 stato ridotto il dosaggio della terapia, la risoluzione dell\u2019insufficienza respiratoria nel 98% dei casi e la sospensione della terapia antidiabetica nel 36% dei casi. La mortalit\ue0 operatoria \ue8 stata nulla. Le complicanze precoci si sono verificate in 30 pazienti (3.2%), di cui 5 casi (0.5%) sono riferibili a complicanze specifiche: emoperitoneo per emorragia dalla finestra gastrica (3 casi) e fistola gastrica (2 casi). Le complicanze precoci generiche ammontano al 2.7% e sono costituite da : embolia polmonare 4 (1 decesso), trombosi venosa profonda 4, arresto cardiaco 1 (decesso), insufficienza renale acuta 1, pancreatite 2, diverticolite 1, eviscerazione 1. Le complicanze tardive dell\u2019intervento ammontano al 28.8%; di queste le specifiche costituiscono l\u201911.5%. Si sono verificati 81 casi (8.7%) di deiscenza della sutura verticale e al momento solamente 41 casi (4.4%) sono stati trattati chirurgicamente; 40 pazienti sono tuttora in follow up in quanto la deiscenza risulta subclinica. Si segnalano inotre 6 casi (0.6%) di angolazione del neopiloro, 13 casi (1.4%) di dilatazione della pouch e 4 casi di stenosi dell\u2019outlet (0.4%).Le complicanze tardive generiche ammontano al 17.7%; il laparocele \ue8 stato riscontrato in 156 pazienti (16.8%). Nel restante 0.9% si sono verificate complicanze mediche (ulcera gastrica, duodenite erosiva, esofagite). In 70 pazienti (7.5%) \ue8 stato necessario ricorrere al reintervento per complicanze tardive specifiche. In 7 pazienti (0.7%) con insufficiente calo ponderale \ue8 stato necessario ricorrere al reintervento