Asociación de la infección del virus de papiloma humano y los microorganismos causantes de cervicovaginitis en mujeres mexicanas

Las infecciones del tracto reproductor (ITR) se agrupan en tres categorías: las infecciones endógenas (IE), las infecciones de transmisión sexual (ITS) y las infecciones iatrogénicas, y en su nombre señalan la forma en que son adquiridas y se propagan. Las dos primeras categorías representan un serio problema de salud a nivel mundial que afecta a hombres y mujeres, a sus familias e inclusive a comunidades enteras. Por su parte, debido a que aproximadamente un 85 % de la población mundial es sexualmente activa las ITS son de gran importancia. La detección de infecciones genitales es importante para revelar la presencia simultánea de los diferentes microorganismos causantes de ITS, así como la identificación certera de estos patógenos, la cual permite dar un tratamiento efectivo a las pacientes que evita el desarrollo de enfermedades más graves. Por este motivo, el presente trabajo ofreció un servicio para el diagnóstico oportuno de las alteraciones cervicovaginales producidas por los principales agentes causales de IE e ITS y brindó información de la frecuencia de co-infección que existe en este tipo de patologías y el HPV en una población de mujeres mexicanas. El proyecto fue evaluado y aprobado por el comité de ética de la ENCB-IPN. La difusión del protocolo se hizo entre la población transeúnte del casco de Santo Tomás y áreas aledañas a la que previo a la toma de la muestra, se le cuestionó para conocer si cumplían con los criterios de inclusión. Cada participante firmó un consentimiento informado y completó un cuestionario sobre datos demográficos y clínicos. El diagnóstico de infección se realizó usando la siguiente metodología: criterio de Amsel, cultivo de Gardnerella vaginalis, criterio de Nugent, el examen en fresco, cultivo en medio cromogénico, la detección, cuantificación y susceptibilidad antimicrobiana de Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum usando las galerías IST 2® o AF Genital System®, Chlamydia trachomatis se detectó por PCR y Neisseria gonorrhoeae por cultivo y PCR. A todas las participantes se les realizó Papanicolaou y en aquellas en las que se encontraron datos sugerentes de HPV, éste se buscó usando el sistema INNOLiPA®. El análisis de frecuencias de los resultados obtenidos se hizo con el software PASW-18, aplicando la prueba de chi2 para determinar si existió relación entre las infecciones mixtas con HPV y los microorganismos causantes de cervicovaginitis y determinar si el estado de la participante, es decir, estar o no enferma tiene relación con el grupo de edad, uso de condón, inicio de vida sexual, y el número de parejas sexuales. La búsqueda de los agentes etiológicos bacterianos se realizó en las 207 muestras, a diferencia de la infección con HPV que sólo se ejecutó en aquellas participantes que tuvieron alteraciones citológicas en el resultado de Papanicolaou (n=34). Los resultados muestran que 127 de las 207 participantes (61.3%) presentaban, al menos una infección o agente etiológico. El resto de las participantes (78/207=38.7%) no presentaron alteraciones citológicas o alguna patología, considerándolas así como participantes sanas, al menos desde el punto de vista microbiológico. El genotipo de alto riesgo más frecuentemente detectado fue el 52, seguido de los genotipos 16 y 58 es relevante mencionar que el genotipo 18, considerado como uno de los más frecuentes después del genotipo 16, se encontró sólo en 1 de las 34 participantes. Además de la co-infección entre los diferentes genotipos virales, en la población analizada se detectó también infección mixta, definida como la presencia de HPV (uno o varios) acompañada de un microorganismo causante de patología genital. Esto último ocurrió en 11 casos, la infección con HPV se acompañó de candidosis, de VB y de la presencia de U. urealyticum !104 UFC/mL. Las infecciones mixtas fueron muy frecuentes, circunstancia que es ampliamente reportada en la literatura de ITR. Se observó relación estadisticamente significativa en el número de parejas sexuales totales y el estar o no enfermo, está relación (p=0.047), indica que el tener múltiples parejas sexuales es un condicionante de adquirir al menos una de las infecciones estudiades, mientras que en las otras variables no hay relación significativa. La asociación de U. urealyticum con VB resultó ser la más frecuente. Las infecciones con ASCUS presentaron al menos un genotipo de alto riesgo. Más de la mitad de las participantes presentó por lo menos una infección y/o colonización con al menos uno de los microorganismos buscados en esta investigació