Efeitos imediatos da acupuntura manual sobre a função muscular do bíceps braquial de indivíduos saudáveis e hemiparéticos espásticos crônicos

Este estudo segue as recomendações dos organismos internacionais para pesquisas clínicas com acupuntura (STRICTA e CONSORT), tendo como referência, autores antigos, modernos e contemporâneos da Medicina Chinesa, para lançar um olhar mais atento sobre sua seqüela motora mais grave e prevalente do AVC: A hemiparesia espástica crônica do membro superior, com a finalidade de avaliar os efeitos imediatos da estimulação manual de acupontos sobre a função muscular (atividade elétrica e força) do bíceps braquial de indivíduos saudáveis e pacientes, através de uma visão ampla e histórica de sua fisiopatologia e tratamento: Métodos: Este ensaio clínico, randomizado, cego com 4 grupos paralelos teve como ponto de partida uma revisão sobre as questões metodológicas e bioéticas inerentes às pesquisas com acupuntura em seres humanos, seguido de um aprofundamento teórico médico oriental e ocidental sobre a etiopatogênia e fisiopatologia do AVC. A prescrição dos acupontos utilizados nas intervenções nos grupos de aagulhamento local (sobre o bíceps – CS2) e tradicional para hemiparesia (IG11) foi guiada por um levantamento estatístico de distribuição e de frequencia temporal de descrição na literatura. Antes de sua execução, o protocolo eleito para o ensaio, teve sua metodologia detalhada e publicada em um artigo à parte. Resultados: As questões metodológicas e éticas levantadas por estudos clínicos com acupuntura apontam incongruências que vão desde a eleição da intervenção, aos métodos de avaliação e suas variáveis, bem como a ausência de critérios de randomização e controle e o uso de procedimentos placebo questionáveis. No que tange a etiopatogenia da hemiparesia, observamos que as causas atribuídas ao AVC e suas sequelas não diferem significativamente desde os relatos clássicos chineses até os dias de hoje, e que os padrões sindrômicos achados com maior frequencia na população de hemiplégicos foram o de Fogo e Fleuma. Os meridianos dos sistemas Yangs dos membros são os estimulados com maior frequencia e o IG4 o ponto mais citado entre os 85 autores pré-modernos e modernos. Por fim, observamos que a acupuntura manual (IG11 e CS2) promove uma estimulação neuromuscular suficiente para gerar significativa redução do sinal de recrutamento eletromiográfico de unidades motoras do bíceps em indivíduos sadios, mas o mesmo não aconteceu nos voluntários portadores de hemiparesia espástica crônica. Conclusões: Muito embora não haja nenhuma explicação fisiológica conclusiva para os resultados neuromusculares observados ao EMGs, este estudo propõe um modelo mais claro, que pormenoriza os mecanismos e estruturas da conhecida teoria reflexa medular, proposta anteriormente para os mesmo achados em adultos saudáveis, que é ao mesmo tempo compatível com as mudanças adaptativas descritas na fisiologia muscular de hemiparéticos e não deixa de considerar a técnica acupuntural.A large number of studies have focused on important functional and neuropsychological outcomes involving various acupuncture interventions in hemiparetic stroke victim. The lack of success in the production of evidence, not just the results and hypotheses, which mostly comes from badly formulated questions, theoretical framework superficial, disjointed study designs or serious failures of implementation and interpretation. This study follows the recommendations of international organizations in clinical trials on acupuncture (STRICTA and CONSORT), by reference, authors, ancient, modern and contemporary Chinese medicine, in order to assess the immediate effects of manual stimulation of acupoints on the muscle function (electrical activity and strength) of the brachial biceps of healthy individuals and patients. Methods: This clinical trial, randomized, single-blinded, with 4-parallel groups was conceived, designed and executed over two years, taking as a starting point a review about the methodological issues and bioethical concerns inherent in acupuncture research in humans, followed by a deepening medical theorist on Eastern and Western pathophysiology of stroke. The prescription of acupoints classical acupuncture for interventions with hemiparesis was guided by a statistical distribution and temporal frequency of use. And even before his execution had his detailed methodology and published in a separate article. Results: Methodological and ethical issues raised by clinical studies with acupuncture point incongruities ranging from the election of the intervention, the valuation methods and their variables, as well as the lack of randomization and control criteria and the use of placebo questionable procedures. Regarding the etiopathology hemiparesis, we observe that the causes attributed to AVC and their sequel do not differ significantly from the Chinese classic reports until the present day, and that patterns findings in the population of patients were the Fire Heat and Phlegm. The meridians of yang systems of limbs are stimulated with greater frequency, and the IG4 point most cited among modern and pre- modern authors. Finally, we note that acupuncture manual (LI11 and PC2) promotes a neuromuscular stimulation sufficient to generate significant reduction of motor units recruitment of biceps in individuals, but the same didn't happen in chronic spastic hemiparesis volunteers. Conclusions: Currently, there is no physiologic explanation for the observed neuromuscular parameters. Previous studies reported a “reflex loop” but without clear explanations on physiologic mechanisms and structures enrolled. Based on the current results and along with consideration on the sEMG signal characteristics and neurophysiology, a theoretical model was proposed for explanation of the results observed in healthy subjects that is compatible to the adaptive changes observed in post-stroke subjects and considers acupuncture technique.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES)Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ