Kreftomsorg i primærhelsetjenesten. Sluttrapport fra et 3‐årig prosjekt innen kreftomsorg og lindrende behandling i Askøy kommune

Bakgrunn: Økte krav om effektivisering i helsevesenet og nye statlige pålegg gjennom blant annet samhandlingsreformen, har resultert i kortere liggetid på sykehus, økt poliklinisk behandling og et større ansvar for forebygging, behandling og oppfølging av alle typer kreftpasienter i kommunene. Dette stiller store krav til kompetanse hos helsearbeidere, koordinering av kommunale tjenester og samhandling mellom kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten, slik at pasienten sikres individuelt tilpassede og samordnede tjenester. Gjennom prosjektet ønsket Askøy kommune å møte ovennevnte utfordringer ved å bygge opp et godt tjenestetilbud for kreftpasienter gjennom hele forløpet av sykdom - fra diagnosetidspunktet til palliativ kreftbehandling i hjemmet. Hensikt: Hensikten med dette har vært å utprøve en modell for kreftomsorg og lindrende behandling for å gi alle kreftpasienter i Askøy kommune tilbud om et helhetlig, kvalitativt godt og mest mulig sømløst tjenestetilbud, både tverrfaglig og tverretatlig. Metode: Det tre-årige prosjektet har vært rettet mot hjemmeboende kreftpasienter og deres pårørende. Det ble utviklet en modell for kreftomsorg hvor to spesialsykepleiere innen kreftomsorg og lindrende behandling arbeidet på tvers av avdelinger med fokus på direkte pasientkontakt, tverrfaglig og tverretatlig samarbeid samt kompetanse og veiledning. Prosjektet har vært drevet av en tverrfaglig og tverretatlig prosjektorganisasjon og arbeidet ut fra tre hovedmål operasjonalisert i 17 delmål med en klar framdriftsplan og gitte økonomiske rammer. Evaluering: Prosjektet har vært gjenstand for kontinuerlig evaluering med utfylling av diverse registreringsskjema tilknyttet hvert enkelt hovedmål, samt fem fokusgruppeintervju med ulike grupper involvert i prosjektet. Resultater: Det er gjennom prosjektet utarbeidet et godt og hensiktsmessig tverrfaglig og tverretatlig system for samarbeid. Gjennom prosjektet har en også laget gode systemer på den direkte pasientkontakten med kartlegging av behov samt oppfølging og omsorg, med økende bruk av individuell plan og ESAS. Vi har gjennom prosjektet hatt 342 henvendelser, fulgt opp 106 pasienter i alderen 5 - 90 år og gjennomført 262 hjemmebesøk. Av de 55 som døde i prosjektperioden, avsluttet 45 % livet hjemme. Prosjektet har bidratt til veiledning av helsepersonell og planmessig kompetanseoppbygging. Til sammen har 189 personer fra ulike yrkesgrupper fått individuell veiledning og 32 personer har hospitert i prosjektet. Det har vært gjennomført 6 temadager med totalt 501 deltakere, og ytterligere 901 har fått undervisning i ulike emner tilknyttet kreftomsorg og lindrende behandling. I tillegg har en gjennom prosjektet utviklet «Handlingsplan for kreftomsorg og lindrende behandling for Askøy kommune». Konklusjon: Prosjektet har hatt høy måloppnåelse og synliggjør at tidlig intervensjon, økt kunnskap og styrket samhandling bidrar til gode pasientforløp. Viktige momenter for den gode måloppnåelsen har vært tydelig forankring både på administrativt og politisk ledelsesnivå i kommunen, etablering av et tverrfaglig ressursteam, tett samarbeid med fastleger og spesialisthelsetjeneste, utarbeidelse av «Handlingsplan for kreftomsorg og lindrende behandling 2012 - 2016 i Askøy kommune», deltakelse i nettverk av ressurssykepleiere samt nært samarbeid med Betanien diakonale høgskole, Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest og Kreftforeningen