Causes and evolution of mortality disparities accross regions in Ukraine

L’objectif de cette étude était d'étudier les différences de mortalité régionales en Ukraine, les structures par causes de décès et les tendances à différentes échelles spatiales. Tout d'abord, des contrastes géographiques nets ont été mis en évidence : pour les hommes, entre l'ouest et l'est de l'Ukraine, et pour les femmes - entre l'ouest et le sud-est. L’étude des disparités régionales en fonction de l’âge révèle que les régions les plus avancées sont caractérisées par une diminution de la mortalité chez les personnes les plus âgées. Dans les grandes villes, pour la plupart des causes de décès (à l'exception du cancer et des maladies infectieuses) vivre dans une grande métropole est un avantage pour survivre. Le cas de la ville de Slavoutytch qui avait particulièrement souffert de l'accident de Tchernobyl a fait l’objet d’une analyse spécifique. Deuxièmement, une attention particulière a été portée aux schémas régionaux de mortalité par causes médicales de décès et a montré que les régions ukrainiennes se trouvent à différents stades de la lutte contre les maladies dégénératives. Enfin, les particularités de la dynamique de deux dernières décennies ont été étudiées. Pendant cette période l'espérance de vie a connu une forte baisse, suivie d’une stagnation, puis d’un début de reprise. Ces évolutions se sont accompagnées d’une transformation des schémas régionaux de mortalité par cause. Ces changements, qu’ils soient majeurs ou plus modestes n’ont pas été réellement identifiés par les pouvoirs publics et aucune avancée sanitaire décisive ne s’est produite dans aucune des régions de l'Ukraine. Il n'y a eu ni stratégies, ni mesures ou réformes efficaces mises en œuvre pour permettre une amélioration substantielle de la santé de la population.The aim of this study was to investigate regional mortality differences in Ukraine, cause-of-death patterns and trends at different spatial scales. First of all, general contrasts were established: for males between the west and east of Ukraine, while for females between the west and south-east. Study of regional disparities in respect of different age groups revealed that regions that succeeded the most are those characterized by decreased mortality at older ages. As for big cities, for the most of cases of death (except cancer and infectious diseases) living in a big metropolis is an advantage to surviving. The special case of the city of Slavutych that suffered the most from Chernobyl accident was studied. Second, special attention was given to regional patterns of mortality for different medical cause of death, and which showed that Ukrainian regions are at different stages in the fight against man-made and degenerative diseases. Lastly, peculiarities of dynamics over last two decades were investigated. During this period life expectancy has experienced a sharp decrease, followed by stagnation, and recovery. This evolution was accompanied by transformation of regional cause-specific mortality patterns. These changes, larger and smaller, were not actually accounted for by public authorities and no important breakthroughs happened in any Ukraine region. There were no efficient strategies, measures or reforms implemented that would allow substantial improvements in the health of the population