Development of a basic ADL instrument for person with stroke.

재활학과/석사[한글] 이 연구의 목적은 한국의 실정에 맞는 뇌졸중 환자용 일상생활 평가도구를 만드는 것이다. 우선, 문헌 조사를 통해 기존의 일상생활 평가항목들을 수집한 후 평가도구의 타당도를 낮춘다고 지적된 바 있는 항목들을 삭제하였다. 그 결과 8개 범주에 속하는 39개 평가항목을 목록화하였다. 작업치료 전문가 집단에 의뢰하여 이 평가목록 중 뇌졸중 환자의 일상생활 평가항목으로서 부적절한 항목을 선택하도록 하였으며 그 결과 5개 항목을 완전히 삭제하였고, 2개 항목을 일부 삭제하였다. 이렇게 얻어진 34개 항목으로 서울에 소재한 병원급의 근무하고 있는 임상 경력이 3년 이상인 36명의 작업치료사들을 대상으로 Q표본분류방법을 이용하여 현재 치료하고 있는 환자들을 고려한 중요도 조사를 실시하였다. 이 조사로 얻어진 Q점수의 평균값을 사용하여 입원환자와 외래환자별로 일상생활 항목의 중요도 순위를 정하고, 20위 이하 항목 중 입원환자와 외래환자에게 공통적으로 순위가 낮은 항목 10개만을 삭제하였다. 이로써 하위항목을 포함하여 29개 평가항목으로 기본 일상생활 평가도구를 구성하였으며, 주변인의 도움 정도(%)로써 채점 기준을 마련하였다. 이 평가도구의 검사자간 신뢰도를 조사하여 신뢰도가 낮은 5개 항목을 삭제하였고 남은 항목을 수정한 뒤 검사자간 신뢰도를 재조사한 결과 0.75이상의 높은 신뢰도를 보였다. 기본 일상생활 평가도구를 뇌졸중 환자 170명을 대상으로 사용하였으며, 이 조사를 통해 얻어진 자료를 다중회귀분석을 함으로써 입원환자의 경우 총점에 대한 설명력이 98.9%, 외래환자의 경우 99.0%인 10개 항목을 최종적으로 선택하여 평가도구를 구성하였다. 입원환자와 외래환자에게 모두 해당되는 평가항목은 총 6개로 ‘용변 후 뒷처리하기’, ‘적절한 식사도구 사용하기’, ‘실내 보행’, ‘신발, 양말 신고벗기’, ‘목욕 자세 유지하기’, ‘양치질하기’였다. 입원환자에게만 해당되는 평가항목은 ‘휠체어, 의자에서 침대, 변기로 옮겨앉기’, ‘입주변닦기’, ‘음식을 떠서 입으로 가져가기’와 ‘음료 마시기’, ‘바닥으로 옮겨앉기’ 항목이었으며, 외래환자에게만 해당되는 평가항목은 ‘용변을 보기 위해 옷 벗고 다시 입기’, ‘방바닥, 침대에서의 기능적 이동성’, ‘신체 각 부위에 대해 비누질한 후 씻고 수건으로 닦기’, ‘자동차로 옮겨앉기’ 항목이었다. 또한, 각 평가항목에 대해 다중회귀계수의 비를 구하여 가중치를 부여하였다. 입원환자의 일상생활 평가항목 중 ‘실내보행’ 항목은 4배의 가중치를, ‘신발, 양말 신고벗기’, ‘휠체어, 의자에서 침대, 변기로 옮겨앉기’, ‘용변 후 뒷처리하기’, ‘음식을 떠서 입으로 가져가기와 음료마시기’, ‘양치질하기’, ‘바닥으로 옮겨앉기’, ‘목욕자세 유지하기’ 항목은 2배의 가중치를 주었다. 외래환자의 경우에는 ‘실내보행’ 항목에 4배, ‘자동차로 옮겨앉기’, ‘양치질하기’, ‘적절한 식사도구 사용하기’의 3개 항목에 3배, ‘신발, 양말 신고벗기’ 항목에 2배의 가중치를 부여하였다. 그 결과 각각 총점의 범위가 0~80점에 해당하는 입원환자와 외래환자용 일상생활 평가도구를 완성할 수 있었다. 본 평가도구의 입원환자용 평가항목간 내적 일치도는 Cronbach a계수가 0.94이고, 외래환자의 경우에는 0.93이었다. 앞으로 본 평가도구에 대한 공인타당도, 구성타당도 연구 그리고 검사-재검사 신뢰도 연구가 필요하며, 뇌졸중 환자 집단에 대한 임상적 유용성에 대한 연구가 이루어져야 할 것이다. [영문] The purpose of this study was to develop a basic ADL instrument for persons with stroke, reflecting our cultural values. The ADL instruments that have been developed previously were gathered, excluding the ADL items, which lowered the validity of the instrument. Thirty-nine items were listed and classified into eight categories. Among these items, a professional group selected the items that are inadequate for evaluating a stroke: five items were completely excluded and two items were partly excluded. We surveyed occupational therapists on the values of basic ADL with a total of thirty-four item cards. The survey was completed by 36 occupational therapists that have clinical experience of more than three years in a hospital or rehabilitation setting, providing services for stroke patients. The value of ADL was measured by Q sorting technique. Each item was graded by the mean value of Q score, and the same items that were lower than the twentieth rank for inpatients and outpatients were excluded. Consequently, this ADL instrument consisted of twenty-nine items, the scoring criteria consisted of the degrees of assistance provided by the caregiver. The result of interrater reliability was higher than 0.75 when five items with poor interrater reliability were excluded. One hundred seventy patients with stroke were evaluated to gain final items selection and weighted items. Ten items each for inpatients and outpatients were selected. The items that were commonly included for inpatients and outpatients were: ‘perineal hygiene’, ‘using proper utensils’, ‘functional ambulation at indoor’, ‘dressing and undressing shoes and socks’, ‘maintaining bathing position’, and ‘brushing teeth’. The items selected only for inpatients were: ‘transferring W/C, chair to bed, toilet’, ‘cleaning mouth’, ‘bringing food or drink to mouth’ , ‘transferring to floor’ and for outpatients were ‘clothing management for toileting’, ‘functional mobility in bed, floor’, ‘soaping, rinsing, and drying body parts’, and ‘transferring to car’. For inpatients, ‘functional ambulation at indoor’ was weighted to four times; the excluded items ‘using proper utensils’, and ‘cleaning mouth’ were weighted to two times. For outpatients, ‘functional ambulation at indoor’ was weighted to four times, ‘transferring to car’, ‘brushing teeth’, and ‘using proper utensils’ were weighted to three times, and ‘dressing and undressing shoes and socks’ was weighted to two times. Finally, we developed a basic ADL instrument for inpatients and outpatients, and the range of score of each instrument was 0~80. Each of the internal consistency for inpatients and outpatients was high (Cronbach’s a = 0.94, 0.93, respectively). However, further study requires the concurrent validity, construct validity and the test-retest reliability of the present ADL items.ope