DALYs (disability-adjusted life years) as a method for decision making on priorities of health care resource allocation

보건학과/박사[한글] 의료보험재정문제의 해결방안으로 급여우선순위의 결정이 논의되고 있으며, 이를 위해 장애보정생존연수(DALY)의 활용이 제안되고 있다. 장애보정생존연수는 건강의 악결과 중에서 국민적 부담이 큰 우선순위를 측정하는 역학적 측정단위이며, 보건의료개입의 효과측정을 위한 단위로서, 구체적인 역학정보와 합리적 보건의료자원배분의 우선순위결정을 연결시킬 수 있는 중요한 도구로 활용될 수 있다. 이 연구에서는 국민 건강의 악결과를 장애라는 개념으로 포괄하면서 사인별 조기사망에 의한 상실연수를 감안하는 장애보정생존연수를 각 질병별로 산출할 때, 필요한 과정인 장애보정치를 모의결정하고자 하였다. 이를 위한 집단의사결정과정은 의사 10명을 대상으로 시행하였다. 세계보건기구가 정한 사람수 상쇄방법(PTO)을 이용해서 22가지 기준질병에 대한 조사지를 작성하여 장애의 순위와 이에 일관되는 사람수를 얻은 후, 보정치의 범위, 0에서 1까지의 값으로 변환하여 최종적인 장애보정치를 산출하였다. 그리고 실제적으로 활용할 경우 다른 수백 개 질병의 장애보정치를 추정하는데 활용할 수 있도록 장애등급을 7단계로 구분하고 각 등급군에 해당하는 기준질병도 정하였다. 연구결과에 따르면, 0.02-0.12 구간에는 심한 인후통과 신장대비체중 최소 5% 순으로, 0.12-0.24 구간에는 안면백반증, 불임, 석고붕대가 필요한 요골골절, 발기부전의 순으로, 0.24-0.36 구간에는 경증 정신지체, 장액성 설사, 심한 빈혈, 심장기형이 없는 다운증후군 순으로, 0.36-0.50 구간에는 류마치스 관절염, 직장질루의 순으로, 0.50-0.70 구간에는 무릎아래절단상태, 하지마비, 실명, 심한 편두통, 청각소실의 순으로, 그리고 0.70-1.00 구간에는 치매, 단극성 주요우울증, 협심증, 활동성 정신병, 사지마비의 순으로 산출되었다. 장애보정생존연수의 실제적인 산출을 위해서는 장애보정치 외에, 우리 나라 국민이사인별 사망률과 사인별 조기사망으로 상실하는 연수, 그리고 연령에 대한 가중치와 우리 사회의 미래 건강에 대한 가치 등 여러 가지 선결해야 되는 자료와 선택과정이 필요하다. 앞으로 기초적인 국가역학정보체계의 마련과 여러 가지 건강에 대한 가치 논의, 그리고 장애보정치산출과정의 재검증 과정을 통해서 합리적인 기준으로서 장애보정생존연수가 활용되기를 기대한다. 특히,장애보정치결정과정은세계보건기구의 프로토콜과 다른 방법으로, 순위결정을 우선하고 이에 값을 부여하는 방법을 '강도추정법' (magnitude estimation)을 쓰는 등 방법과 대상을 달리하면서 비교연구할 필요가 있다. [영문] Priority selling of insurance benefits, as one of the solutions for the National Insurance Financing, requires an epidemiologic measure for the national burden of disease, injury and health-risk factors. DALY (disability-adjusted life-years)developed by World Health Organization in the mid-1990s is strongly recommended on some reasonable grounds. Basically, insurance benefit priorities have to be based on the need for health interventions. And, covered benefits have to be decided through assessment process which includes cost-effectiveness analysis, in addition to safety and efficacy. Disability weight decision for each of 22 indicators conditions, which is essential to the calculation of DALY for each disease, was performed in this study 10 medical doctors who are majoring in public health were coordinated to decide weights by the use of WHO PTO (person trade-off) protocol. The protocol was translated to Korean and reformatted for the group process which is modified delphi method. And finally, numbers of person trade-off were transformed to estimate the group values. Individual results are categorized to 7 disability classes for the estimation of the disability weight estimation of the other several hundreds of disease. In the class of 0.02-0.12, severe sore throat and minimal 5% of weight-fer-height; 0.12-0.24, vitiligo on face, infertility, radius fracture In a stiff cast and erectile dysfunction; 0.24-0.36, mild mental retardation, watery diarrhea, severe anemia and Down syndrome; 0.36-0.50, rheumatoid arthritis and rectovaginal fistula; 0.50-0.70, below-the-knee amputation, paraplegia, blindness, severe migraine and deafness; and finally, 0.70-1.00, dementia, unipolar major depression, angina, active psychosis and quadriplegia were included. Besides the disability weights, other important social choices such as estimating the duration of life lost due to a death at each age, comparing time lived with a non-fatal outcome with time lost due to premature mortality, discounting future health, age weighting are necessary for the DALYS calculation of each disease. In the future, national epidemiologic database system for DALYs, debate for the value choices will be hopefully activated. While the uses of the WHO protocol for disability preference measurement, the PTO (person trade-off) protocol was applied to a group of graduate students on public health. The results cannot be directly compared to the results of WHO Geneva meeting. It is probably worthwhile to apply the PTO protocol and other methods like magnitude estimation to preferably several groups.prohibitio