A study on the evaluation model development for the insurance

의료법윤리학협동과정 보건학전공/석사[한글] 보건의료분야에 있어서 빠르게, 많은 영향을 주고 있는는 몇몇 변화 가운데 하나가 보완대체의학이다. 보완대체의학은 질병 양상의 변화, 부분적인 현대의학의 한계, 환자들의 요구 등으로 인해 국내외적으로 그 이용이 증가하고 있으며, 각 국가들은 이러한 보완대체의학에 대해 국가차원 정책을 마련하고자 노력하고 있다. 현재 우리나라의 상황에서 보완대체의학과 관련된 가장 중요한 문제는 난립하고 있는 보완대체의학의 현황을 파악하여, 각각의 안전성과 유효성의 정도를 검증하고, 안전성과 유효성이 검증된 보완대체의학은 제도권 안에 포함시켜 국가차원의 관리ㆍ감독을 해야 한다는 점이다. 이러한 점에 착안하여 본 연구는 보완대체의학에 보험제도의 원리를 결합하여 현존하는 보험제도상 나타날 수 있는 보완대체의학의 유형을 예측하고, 보완대체의학과 보험제도와의 합리적인 결합을 위한 보완대체의학의 평가 및 검증방법을 모색하여, 보완대체의학의 보험적용을 위한 평가기전을 개발하고자 하였다. 세부적으로는 먼저 우리나라의 의학 체계와 관련된 평가의 방법을 검토하여 보완대체의학의 평가에 활용될 수 있는 평가방법을 살펴보았다. 즉 우리나라의 의학체계를 한국적 전통의학, 정통의학, 보완대체의학으로 구분하고, 각 의학체계의 평가에 활용될 수 있는 방법들을 살펴보았다. 또한 이러한 방법들을 평가의 기준과 방법을 중심으로 역사적 평가방법과 과학적 평가방법, 경제적 평가방법으로 분류하였다. 이러한 기준에 따라 우리나라에 현존하거나 새로 유입될 보완대체의학의 경우 주로 정통의학의 평가방법을 적용할 수 있고, 일부 전통의학적 평가방법을 적용할 수 있으나 이러한 평가방법이 보완대체의학의 특수성을 반영하기에는 한계가 있음을 살펴볼 수 있었다. 즉 보완대체의학의 평가방법을 고려함에 있어서는 보완대체의학 자체의 안전성과 유효성을 평가하는 방법과 보험급여 적용을 위한 평가방법은 상이할 수 있다고 보았다. 이로인해 본 연구에서는 보완대체의학의 보다 효과적이고 체계적인 검증을 위해 국가차원의 사전평가 프로그램을 마련하여 보완대체의학의 현황을 파악하고, 보완대체의학의 특수성을 반영한 안전성과 유효성의 검증결과들을 데이터베이스화하여야 하며, 이를 위한 관리체계를 구축할 것을 제안하였다. 특히 사전평가에 있어서는 Stufflebeam D의 ‘CIPP 평가 모형’을 활용하여 상황(Context), 투입(Input), 과정(Process), 산출(Product)의 영역을 중심으로 사전 평가 모형의 틀을 구축하고, 보완대체의학의 특성 및 보험 적용시 고려하여야 할 요소와 우리나라의 의료적 현실을 반영하여 평가항목을 설정하였으며, 이를 바탕으로 보완대체의학의 보험적용을 위한 의사결정과정 모형을 개발하고자 하였다. 또한 보완대체의학의 보험적용과 관련하여서는 안전성과 유효성이 검증된 의료인에 의한 행위로 제한하여야 하고, 현재 우리나라에서 형성된 의료행위의 조건을 모두 충족하여야 하며, 국민건강보험법상의 요양급여 대상이 되기 위한 평가과정과 동일한 기준이 적용되어 보험제도에 흡수되어야 한다고 보았다. 또한 국가 차원에서 보다 효율적으로 보완대체의학을 관리ㆍ감독을 위해서는 관련 법률을 정비하고, 보완대체의학을 보다 체계적으로 검증하고, 관련 정보를 효율적으로 제공 할 수 있는 독립기구의 설립도 고려되어야 한다. [영문]The complementary and alternative medicine (CAM) is one of the changes which have exerted the rapid and strong influence on the field of health care. As CAM has been used increasingly at home and abroad owing to the change of disease aspects, the partial limits of modern medicine, and the requests of patients, each country tries to prepare the national-dimensional policy on such CAM. In the present situation of our country, the crucial problems related to such CAM are to identify the current state of disorderly and confused CAM, and verify the safety and effectiveness of each CAM, and include the CAM, which is verified to be safe and effective, into the institutionalized system for the national-dimensional management and supervision. In consideration of this point, the purpose of this study was to combine CAM with the principle of insurance system, and so predict the types of CAM which could be shown on the existing insurance system, and devise the evaluation and verification method of CAM for the rational combination of CAM and the insurance system, and so develop the evaluation mechanism for the insurance application of CAM. In details, first this study reviewed the evaluation method related to the medical system of our country, and so examined the evaluation method which could be utilized to evaluate CAM. That is, this study classified the medical system of our country into the Korean traditional medicine, the allopathic medicine, and CAM, and so examined the evaluation methods which could be utilized to evaluate each medical system. Also, this study classified these methods into the historical evaluation method, the scientific evaluation method, and the economic evaluation method on the basis of the evaluation criteria and methods. According to these criteria, mainly the evaluation method of allopathic medicine or partially the evaluation method of traditional method could be applied to the CAM which was existing or would be newly introduced, but these evaluation methods had the limitation to reflect the particularity of CAM. That is, according to the results of this study, in considering the evaluation method of CAM, the method to evaluate the safety and effectiveness of CAM itself and the method to evaluate the insurance benefit application of CAM could be different. For this reason, in order to verify CAM more effectively and systematically, this study proposed to prepare the prior evaluation program of national dimension and so identify the current state of CAM, and establish the database on the verification results of safety and effectiveness which reflected the particularity of CAM, and so construct the management system for such database. Especially, this study utilized D. Stufflebeam''s ''CIPP Evaluation Model'' in the prior evaluation, and so constructed the framework of prior evaluation model by focusing on the domain of context, input, process, and product, and set up the features of CAM, the elements to be considered in the insurance application of CAM, and the evaluation items to reflect the medical reality of our country, and then, on the basis of this, develop the decision-making process model for the insurance application of CAM. Also, the insurance application of CAM should be limited to the medical treatments by the medical practitioners who are verified to be safe and effective, and should satisfy all the conditions of medical treatments which have been formed in our country. And, the same criteria as the evaluation process for the object of care benefit under National Health Insurance Act should be applied to CAM, in order to incorporate the CAM into the insurance system. Also, in order to manage and supervise CAM more efficiently in the national dimension, the independent organization should be established to arrange the related laws, and verify CAM more systematically, and provide the related information more efficiently.ope