A Clinical Study of the Operative Treatment of the Herniated Lumbar Disc

의학과/석사[영문] [한글] 요추 추간판탈출증의 치료는 보존적 요법과 수술적 요법으로 대별하며 보존적 요법으로 약 80%가량 치유되고 약 20%의 선택된 환자에서 수술이 적응된다. 수술방법에 대하여 Mixter와 Barr(1934)가 기술한 "Rupture of the intervertebral dis c with involvement of the spinal canal"을 통해서 널리 알려졌으며 많은 경우에서 만족 할만한 결과를 가져왔으나 탈출된 수핵을 적출한 후 척추분절의 불안정이 야기되어 동통 이 감소되지 않아 척추안정도를 유지하기 위하여 척추고정술을 시행하기도 한다. 저자는 1977년 1월1일부터 1982년 12월31일까지 요추 추간판탈출증으로 입원하여 가료 한 462명의 환자중 수술적 가료가 적용된 135명의 치료결과를 분석 검토하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 수술적 가료를 시행한 환자 총 135명중 남자가 86명, 여자가 49명으로 남녀의 비는 1.75대 1로 남자가 많았으며, 20대와 30대의 환자수는 82명으로 전체의 60.8%를 차지하고 있었다. 2. 이환기간은 평균 11개월로 1개월에서 6개월사이가 44.4%로 가장 많았다. 3. 수술이 적응되어 수술을 시행한 환자의 81.5%는 자가 약물치료나 한방요법으로 치료 한 적이 있으며 부적절한 치료를 받은 과거력이 있었다. 4. 이학적소견상 신전하지거상검사는 94.1%에서 양성이었으며, 근력의 약화는 53.3%, 감각의 이상은 51.1%, 그리고 심부건반사의 변화는 38.5%에서 관찰되었다. 5. 척수강조영술상 83.9%에서 수술소견과 일치하였다. 6. 이환부위는 제4요추간 추간판탈출이 60.9%로 가장 많았고 제5요추간 탈출이 19.5%로 다음으로 많았다. 7. 총 462명중 135명(29.2%)은 수술이 적응되어 수술적 가료를 시행하였으며 수술적 가 료율이 높았던 이유는 부적절한 치료로 이환기간이 길어졌기 때문에 발생한 것으로 사료 된다. 수술적응증으로는 보존적 요법을 시행함에도 효과가 없었던 예가 74명(55.5%)으로 가장 많았다. 8. 후방도달법에 의한 수술소견상 85병소부위중 66부위(79.6%)에서 추간판의 팽창이 관 찰되었으며, 15부위(18.1%)에서 추간판 조직이 파열되어 있었고 이중 5예는 유리체를 형 성하여 척추관내에 유리되어 있었다. 9. 총 135명의 환자중 109명(81.5%)에서 우수 및 양호의 결과를 얻었으며 실패는 3명92 .2%)이었다. 추간판절제술 및 추체유합술을 시행한 67명중 46명(83.6%)에서, 또한 부분추궁절제술을 시행한 50명중 40명(80.0%)에서 우수 및 양호의 결과를 얻었다. 10. 이환기간이 6개월이하였던 77명중 67명(87.1%)에서 우수 및 양호으 결과를 얻었고 6개월이상이었던 58명중 42명(72.4%)에서 우수 및 양호의 결과를 얻었으며 기간이 짧을수 록 결과가 현저히 양호하였다. 11. 수술후 창상의 감염율은 3.0%였으며 추체유합술을 시행한 67명중 25명(37.3%)에서 교감신경절단증상으로 좌측하지의 열감을 호소하였다. A Clinical Study of the Operative Treatment of the Herniated Lumbar Disc Kyu Hyun Yang, M.D. Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor. D.D.S.,M.S.D.,Ph.D.) Low back pain and sciatica is one of the most frequent and troublesome problems in the orthopedic field. Ten to twenty percent of selected cases of herniated lumber disc patients receive surgical treatment. Mixter and Barr(1934) demonstrated that rupture of the intervertebral disc into the spinal canal with back pain and sciatica, and that surgical removal of this ruptured disc material could relieve these symptoms. Even if many patients obtained symptomatic relief from laminectomy and disectomy alone, many authors proposed intervertebral fusion to prevent aggravation of segmental instability. One hundred and thirty five operative cases of herniated lumbar disc were analyzed at the Department of Orthopedic Surgery, Yonsei University College of Medicine from Jan. 1977 to Dec. 1982. The results of the study are follows: 1. Among 462 patients, 135 patients (29.2%) recived operative treatment. 2. The ratio between male to female was 1.75 : 1 and the total cases in the third and fourth decades were 60.8% of the whole. 3. One hundred and ten patients (81.5%) who recelved operative treatment, had past-history of improper treatment with herb medicine or oral medication without prescription. 4. On physical examination, straight leg raising test was positive in 94.1% and motor weakness found in 53.3% sensory changes in 51.1% and deep tendon reflex chages in 38.5%. 5. Myelogram accuracy was 83.5% and there were two false positives. 6. Most frequent level of herniation was L 4 intervertabral space, 60.9% followed by L5 interspace, 19.5%. 7. Most frequent indication for operation was failure of conservative treatment, 55.5%. 8. Of operative findings, sixty six lesions (79.6%) were identified as bulging disc and 15 lesions (18.1%) as ruptured one. 9. among 135 patients, 67 received anterior interbody fusion which was effective in 83.6% ; 50 patients received partial laminectomy which was effective in 80.2%. 10. When duration of the symptoms was less than 6 months, operative results were 15% better than symptoms of longer duration. 11. Postoperative wound infection was noted in 3% and among 67 patients who received anterior interbody fusion, 25(37.3%) complained of post sympathectomy symptoms with warmth of the lower extremity.restrictio