The mechanism of action of antiarryhthmic drugs and the predictability of responses in patients with supraventricular tachycardis

의학과/석사[영문] [한글] 조기흥분증이 아니면서 증상을 동반한 상심실성 빈맥 환자로서, 전기 생리학적 검사로 써 불현성 우회로(concealed bypase tract)를 역행성 전도로로 사용하는 방실 회귀성 빈 맥으로 밝혀진 49예(Ⅰ군)와 방실 결절 회귀성 빈맥으로 밝혀진 24예(Ⅱ군)에 대하여, 각 종 부정맥 약물에 대한 반응 여부와 약물의 작용 기전에 대하여 연구하였다. 모든 환자는 입원 후 전기생리학적 검사로서 지속적인 빈맥이 유도되었고, procainamid e 20mg/kg, flecainide 2mg/kg, verapamil 0.15mg/kg, digoxin 0.75mg와 propranolol 0.1 5mg/kg을 정주한 후에 빈맥이 유도되지 않거나 30초 이내에 자연 소멸되면 반응이 있다고 판단하였다. 전도로의 특성을 나타내는 변수로서 atrioventricular block cycle length(AVBCL) 및 v entriculoatrial block cycle length(VABCL)를 측정하여 각 약물 투여 전후에 유의한 변 화가 있는지 관찰하였다. 또한 투약 전의 baseline block cycle length가 약물 반응군과 비반응군 사이에 차이가 있는지 관찰하였다. 1. Ⅰ군에서 prcainamide는 45예 중에 38예(84%)에서 약물 반응이 있었고, flecainide 에 대하여 30예 중 23예(77%)에서, verapamil은 39예 중 34예(87%)에서, digoxin은 17예 중 4예(23%)에서 digoxin plus propranolo에 대하여서는 14예 중 7예(50%)에서 반응을 보 였다. Ⅱ군에서는 procainamide에 대해서 22예 중 19예(86%), flecainide에 대하여서는 10예 중 9예(90%), verapamil에 대하여서는 22예 중 20예(91%), digoxin에 대하여서는 17예 중 10예(59%)가, 그리고 digoxin plus propranolol에 대하여서는 13예중 9예(69%)가 반응을 나타내었다. 2. Ⅰ군에서 procainamide와 flecainide에 반응이 있는 예는 역행성 전도로(concealed bypass tract)의 불응도(refractoriness)의 선택적 연장에 의하여 빈맥의 유발이 억제되 었으며, verapamil과 digoxin 및 digoxin lus propranolol에 반응이 있는 예는 전향성 전 도로의 불응도의 선택적 연장에 의해 빈맥의 유발이 억제됨을 알 수 있었다. 3. Ⅱ군에서 procainamide와 flecainide에 반응이 있는 예는 역행성 전도로 (AV nodal fast pathway)의 불응도의 선택적 연장에 의하여 빈맥의 유발이 억제되었고, verapamil과 digoxin 및 digoxin plus propranolol에 반응이 있는 예는 전향성 전도로(Av nodal slow pathway)와 역행성 전도로(AV nodal fast pathway)의 불응도의 증가에 의해 빈맥의 유발 이 억제됨을 알 수 있었다. 4. Ⅰ군에서 procainamide와 flecainide에 반응이 있는 군은 없는 군보다 약물 투여 전 baseline VABCL이 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나 더 긴 경향이 있었으며, VABCL 이 260msec 이상인 경우에 procainamide는 23예 중 1예를 제외하고, flecainide는 6예 모 두에서 반응이 있었다. 5. Ⅰ군에서 procainamide와 flecainide는 반응의 유무가 통계적으로 일치 (concordnan ce, p