Subacute Necrotizing Lymphadenitis : Immunohistochemicla Study of 118 cases

의학과/석사[영문] [한글] 아급성 괴사성 림프절염은 주로 젊은 여자의 경부림프절을 침범하는 림프절염으로서 19 72년 Fujimoto등과 Kikuchi에 의하여 처음 보고된 이래, 많은 학자들이 그 임상적 및 조 직학적 특징에 관하여 보고 하고 있으나 그 발생기전은 아직 잘 밝혀져 있지 않다. 따라 서 본 연구는 1978년 1월부터 1988년 12월까지 만 11년간 연세대학교 의과대학 및 원주 의과대학과 영동세브란스병원 병리과에서 아급성 괴사성 림프절염으로 진단한 총 118예에 대해 임상적 소견과 병리조직화학적 특성을 조사하였고, MT1, MB2, alpha 1-antichymotry psin, lysozyme과 S-100단백에 대한 면역조직화학적 염색을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 발생연령은 20대에 가장 많았고 중간연령은 28세였으며, 여자에서 빈발하였다 (M:F= 1:3.5). 2. 림프절 종대(98.2%)가 가장 많은 주 증상이었고 동통(35.5%)과 발열(26.4%)이 동반 된 예도 있었으며 병력기간은 대부분(72.1%) 1개월 미만이었다. 3. 발생계절별로는 발생빈도에 차이가 없었으며 대부분(66.3%) 특별한 치료를 받지 않 고 호전되었다. 4. 발생부위는 경부 림프절에 국한된 경우가 가장 많았고(91.5%) 림프절의 크기는 2cm 미만인 것이 약 90%였다. 5. 검사 소견에서 백혈구 감소증과 상대적 림프구 증다증이 다수 관찰되었으며 세균과 바이러스 감염에 대한 검사는 모두 음성이었다. 자가면역 질환에 관한 검사에서는, 추적 검사에서 전신성 홍반성 낭창으로 진단된 1예에서만 ANA와 류마토이드 인자가 양성이었고 LE세포 검사는 시행되었던 모든 예에서 음성이었다. 6. 병리조직학적으로는 피질 혹은 부피질 부위에 다양한 정도의 괴사와 함께 대단핵구 들의 결절성 증식 및 핵붕괴 입자들의 출현이 공통적인 소견이었으며, 중성 백혈구와 형 질세포는 거의 출현하지 않았다. 피막은 잘 보존되어 있었고 잔존 림프조직은 대부분 sta rry sky pattern, 정맥동조직구증 및 포말성 조직구의 군집 소견등을 보였다. 괴사가 많 을수록 대단핵구 침윤이 적고 괴사가 적을수록 대단핵구 침윤이 많았으며, 괴사정도는 병 력기간과 무관하였다. 7. 면역조직화학적 검사상 병소내의 증식세포는 MT1과 lysozyme 및 alpha 1-anticymotr ysin에 양성반응을 보이는 T 림프구와 조직구였다. 이상의 결과를 종합하면, 지연성 과민반응이 본 병변에 깊이 관여할 것으로 생각되나, 이의 확증을 위하여는 신선한 조직을 이용한 T 림프구 아형의 면역조직화학적 검사등을 시도하여야 될 것으로 사료된다. Subacute Necretizing Lymphadenitis -Immunohistochemical Study of 118 cases- Kyoung Ho Kim Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Associate Professor In Joon Choi, M.D.) Subacute necrotizing lymphadenitis has been well documented by Kikuchi, Fujimoto, and other Japanese authors. The lesion was also found in Europe and the U.S.A.. According to the observers, the lesion might be a unique entity because of its clinicopathological features. The histogenesis and pathogenesis of the lesion are not clearly established. One hundred eighteen cases of subacute necrotizing lymphadenitis which were diagnosed in the Departments of Pathology of Yonsei University College of Medicine, Yongdong Severance Hospital and Wonju College of Medicine, were reviewed. In these cases, we analyzed age and sex distribution, major clinical manifestations, laboratory and histopathologic findings and immunohistochemical stain for MT1, MB2, S-100 protein, lysozyme and alpha 1-antichymotrypsin. The results were as follows: 1. The age distribution was between 1 month and 63 years with a peak incidence in the third decade and a remarkable predilection for women (M:F=1:3.5). 2. The most frequent chief complaint was a neck mass(98%), followed by fever(35%), and tenderness(26%). The duration of symptoms was generally less than 4 weeks. 3. The seasonal variability was not remarkable. No specific treatment was given in 57 cases (66.3%). 4. In the laboratory examination, leukopenia (55%), relative lymphocytosis (28.3%) and elevation of ESR (60%) were the common hematologic abnormalities. ANA (92.3%) and rheumatoid factor (90%) were frequently seen. LE cell test, Widal test and serologic findings of several viruses were all negative. Systemic lupus erythematosus was confirmed in 1 case that showed positive reactions for ANA and rheumatoid factor by the further renal biopsy. 5. The histopathological finding showed a cortical or paracortical necrotizing lesion with karyorrhexis, abundant nuclear debris and infiltration of large mononuclear cells. The adjacent uninvolved area of the lymph node contained a starry sky pattern, follicle center, sinus histiocytosis or aggregation of foamy histiocytes. 6. There was an inverse relationship between the extent of necrosis and of histiocytic infiltration but not between the extent of necrosis and the duration from onset of symptoms to diagnosis. 7. The immunohistochemical study of the affected foci showed that the proliferating cells consisted of both T cells and histiocytes. According to these results, subacute necrotizing lymphadenitis has a characteristic morphologic pattern which may be caused by unknown etiological agents. On pathogenetic grounds, as observed by Kikuchi et al (1986), subacute nercotizing lymphadenitis may represent the lesion of a hypersensitivity study of T cell subsets by immunohistochemical study of frozen sections should be done.restrictio