Effects of botulinum toxin type A and occlusal bite plane splint on bilateral masseter muscle evaluated with frontal cephalogram

치의학과/석사[한글] 이 연구는 보툴리눔 A형 독소(이하 BTX-A)를 주사한 경우와 BTX-A 주사와 교합안정장치를 동시에 사용한 경우에서의 교근부 연조직의 크기 변화를 Frontal Cephalogram을 통하여 분석하고자 연세대학교 치과대학 재학생 및 연세대학교 치과병원 직원 가운데 총 48명의 자원자를 대상으로 하였다. 이 자원자들 중 6주 및 12주에 걸쳐 Frontal Cephalogram을 촬영한 대상자 47명을 최종적인 연구대상으로 하였다. 이들을 세분화된 6개군- 생리식염수 주사한 대조군(A), 양측 교근에 BTX-A 25Unit을 주사한 군(B), 양측 교근에 BTX-A 35U를 주사한 군(C), 생리식염수를 주사한 후 교합안정장치를 장착한 대조군(D), 양측 교근에 BTX-A 25U를 주사하고 교합안정장치를 장착한 군(E), 양측 교근에 BTX-A 35U를 주사하고 교합안정장치를 장착한 군(F)으로 분류하였다. 대상자의 하악각(Mn. angle)에서 교근의 종착점까지를 삼등분하여 하방 1/3의 가장 풍융한 부위 두 군데를 1cm 간격을 두고 주사하였다. Frontal Cephalogram 측정은 연세대학교 방사선과에서 통상적인 방법으로 시행하였으며, 촬영은 시술전, BTX-A 주사 6주후와 12주후에 측정하였다. 측정 대상은 antegonial notch에서 TMJ의 과두 최대 높이(condyle head top)까지 수직선을 그은 후 4등분하여 하방1/4지점 (I, Injection point)에서 교근부 연조직의 크기 변화를 양측으로 측정하였다. 교합안정장치 군에서는 안정장치를 뺀 상태에서 전방부두부방사선 계측 사진(Frontal Cephalogram)을 촬영하였고 모든 통계처리는 Manova test으로 시행하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 생리식염수 주사한 대조군(A)과 생리식염수를 주사한 후 교합안정장치를 장착한 대조군(D)에서는 유의성을 갖는 변화가 없었고, 우측 교근에 BTX-A 25U를 주사하고 교합안정장치를 장착한 군(E)을 제외한 나머지 실험군에서는 유의성을 갖는 변화를 보였다(p<0.05). 2. 교합안정장치를 장착한 군과 교합안정장치를 장착하지 않은 군에서의 교근부 연조직 두께의 변화에서는 의미 있는 차이를 관찰할 수 없었다. 3. BTX-A 용량에 따른 차이 즉, 양측 교근에 BTX-A 25U를 주사한 군(B)과 양측 교근에 BTX-A 35U를 주사한 군(C) 모두에서 교근부 연조직 감소를 볼 수 있었으므로, 이 경우에는 BTX-A 용량 차이가 교근부 연조직 감소에 특이할 만한 영향을 끼치지 않았다고 볼 수 있다. 4. 양측 교근에 BTX-A 25U를 주사하고 교합안정장치를 장착한 군(E)과 양측 교근에 BTX-A 35U를 주사하고 교합안정장치를 장착한 군(F)에서는 유의성이 있는 교근부 연조직 감소를 볼 수 있었다(p<0.05). 이상의 결과를 종합하여 보았을 때, BTX-A 투여 후 교근부 연조직 변화에 관한 분석을 통해 대부분의 실험군에 연조직 감소를 관찰 할 수 있었으며 교합안정장치를 사용한 경우와 그렇지 않은 경우에서 BTX-A의 용량에 따른 차이가 서로 다른 결과를 보이는 양상을 통해 교합 안정장치가 BTX-A의 효과를 증폭시키는 작용을 하였다고 볼 수 있을 것이다. 이번 실험을 통하여 BTX-A와 교합안정장치가 교근부 연조직 감소에 끼치는 영향을 분석해 보았으며, 차후 더 다양한 용량의 BTX-A에 대한 실험 및 BTX-A의 투여부위에 따른 효과의 차이, 환자의 저작습관과 그 효능과의 관련성, 교합안정장치와의 상관관계들을 분석해 볼 필요가 있을 것으로 사료된다. [영문]The purpose of this study is to determine the effect of Botulinum Toxin Type A(BTX-A) on bilateral masseter muscle evaluated with Frontal Cephalogram This study was performed on 48 participants, 22 men and 26 women, in the age range of 21 to 35 years with a mean of 25.7years, dental students of Yonsei University and the staff of Yonsei Dental Hospital. Among 48 participants, one subject weren''t able to finish the Frontal Cephalogram Measurements through out this study, instead, 47 participants were the final subject to finish their measurements in 6weeks and 12weeks after the BTX-A injection. The participants were subdivided into 6 Groups- Saline Injection Control Group(A), Bilateral BTX-A 25U Injection Group(B), Bilateral BTX-A 35U Injection Group(C), Occlusal Biteplane Splint Control Group(D), Bilateral BTX-A 25U Injection with Occlusal Biteplane Splint Group(E) and Bilateral BTX-A 35U Injection with Occlusal Biteplane Splint Group(F). All the subjects were injected at the most hyperactive area in lower 1/3 of masseteric muscle which were divided into three sections. Frontal Cephalogram measurements of the thickness of the masseteric muscle were performed before BTX-A injection and 6 weeks and 12 weeks after the injection. Masseteric muscle measurements were all made at the lower 1/4 position(I, Injection point) of perpendicular line between antegonial notch and top of condyle head divided into four parts in Frontal Cephalogram. In Occlusal Biteplane Splint Group, the splint was taken off when the X-ray were shot, and all the factors were analyzed with Manova test. The results are summarized as follows: 1. There was no significant differences for the thickness of soft tissue in massetric muscle in Saline Injection Control Group(A) and Occlusal Biteplane Splint Control Group(D). Statistical significance was observed in most of the groups except right site of BTX-A 25U Injection with Occlusal Biteplane Splint Group(E). 2. The Statistical significance for the thickness of soft tissue in massetric muscle was not observed between the group of Occlusal Biteplane Splint Therapy and the group of Non-occlusal Biteplane Therapy. 3. The thickness of soft tissue in masseteric muscle was not significantly affected between the Bilateral BTX-A 25U Injection Group(B) and Bilateral BTX-A 35U Injection Group(C). 4. Statistical significance was observed between Bilateral BTX-A 25U Injection with Occlusal Biteplane Splint Group(E) and Bilateral BTX-A 35U Injection with Occlusal Biteplane Splint Group(F)(p