Correlation between anterior and posterior obliquity of the sliding lag screw in unstable intertrochanteric fractures

의학과/석사[한글] 서론: 대퇴골 전자간 골절의 치료에 있어서 활강 지연 나사와 측면 금속판의 기본 치료 원리는 골편의 활강으로 근위 및 원위 골편의 접촉 및 압박이 일어나고 이로 인해 골유합이 유도되는 것이다. 활강 지연 나사와 측면 금속판의 사용에 있어서 대표적인 합병증은 고정 실패이며 이를 방지 및 예방하기 위한 골편-금속물 복합체에 관련된 연구들이 활발히 진행중이다. 골상태, 골절 양상, 정복의 정도, 금속 고정물 종류, 금속물 고정 상태 등 여러 인자들이 골편-금속물 복합체의 운명을 결정하게 된다. 금속물 고정 상태는 주로 활강 지연 나사 끝의 골두내 위치로 판정을 한다. 재료 및 방법: 10개 근위 대퇴 인조골 (SynboneTM, Proximal femur)에 AO type A2.1 불안정성 전자간 골절을 재현하여 5예씩 두 군으로 나눈 후 제1군에서는 측면 사진상 전-후 방향으로, 제2군에서는 후-전 방향으로 삽입각을 정한 상태에서 Dynamic Hip Screw로 고정하였다. Instron으로 500N의 부하를 30회 가한 후 골편의 활강 및 회전각을 측정하여 삽입각의 차이에 의한 활강 및 회전 유무를 분석하였다. Mann-Whitney U-test로 통계학적 검증을 하였다. 결과: 두 군 사이에 활강의 정도는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.92). 제1군의 회전각은 평균 13.4°로 제2군의 평균 8.0°에 비하여 유의하게 컸으며 (p=0.012), 1군의 5예 중 3예에서 전방 피질골의 골절이 발생하였다. 결론: 대퇴골 전자간 불안정 골절에 있어서 활강 지연 나사가 삽입된 전-후 경사에 의해 영향을 받을 수 있으며 나사의 삽입각은 후전방의 경사가 전후방의 경사에 비해 더 양호한 결과를 얻었다. [영문] Introduction: Intertrochanteric fracture of the femur is one of the most common fractures about the hip. Many agree that the sliding and compression brought on about by the use of sliding compression screw and side plate offer the best possible condition in achieving union. Many factors come into play in achieving this union state. Bone condition, fracture type, reduction state, type of internal fixation, state of fixation are some of the more important factors contributing to the stability and hence fate of the fracture fragment-plate complex. In the current study, further understanding of the effects of lag screw placement and angle of insertion was sought. Material and Methods: AO type A2.1 intertrochanteric fracture was reproduced in 10 proximal femur model (Synbone, Malans, Switzerland). Five fractured models each were reduced and fixed with DHS (Synthes, Paoli, PA, USA) with anterior to posterior and posterior to anterior insertion angle. Load of 500N (30 cycles) was applied to the fracture fragment-plate complex via Instron 6022. Data on the degree of descent and the angle of rotation was collected and analyzed. Results: No statistically significant differences were noted in the degree of descent between the two groups (p=0.92). However, angle of rotation was shown to be statistically different (p=0.012). Anterior cortical fracture was noted in 3 of 5 anterior to posterior insertion group. Conclusion: In addition to the current lag screw tip placement factor in consideration of optimum condition for union in intertrochanteric fractures, angle of insertion of the lag screw does seem to play a role in the fate of bone-plate complex.ope