Changes in prescribing behavior for acute nasopharyngitis after implementing computerized review system for medical claims

보건정책 및 관리학과/석사[한글] 이 연구의 목적은 건강보험심사평가원에서 2003년 8월 1일부터 급성호흡기감염증에 대해 적용하기 시작한 전산심사의 효과를 의료공급자 측면에서 평가하는 것이다. 연구대상 상병은 전산심사 대상 상병 주상병 8개군 및 부상병 54개 상병중 급성비인두염(J00)에 국한하였다. 2002년 11월과 2003년 11월에 외래진료 청구건이 50건 이상인 서울지역 내과, 소아과, 이비인후과, 가정의학과 의원중에서 양시점의 월평균 의사수가 1.0명인 요양기관 276개 기관을 선별하여 3일 이하 내원하고 1회 이상 원외처방한 80,119건의 요양급여비용 명세서를 추출하여 분석하였다. 전산심사 도입전후 원외처방 내역을 비교한 결과, 총 급성비인두염 청구건 중에서 진해거담제 3종이상 청구율, 항생제 청구율, 스테로이드제 청구율이 모두 통계적으로 유의하게 감소하였고(p<0.001), 청구건당 해당약제의 약제비 및 투약일수 또한 감소하였다. 그러나, 해당약제 처방시 약제비 및 투약일수(진해거담제 3종 이상 처방시 진해거담제 약제비 및 투약일수, 항생제 처방시 항생제 약제비 및 투약일수, 스테로이드제 처방시 스테로이드제 약제비 및 투약일수)는 모두 증가하였다. 의사의 특성별 처방행태의 변화를 살펴보면, 진해거담제 3종 이상 처방시 진해거담제 약제비와 투약일수는 표시과목내 다른 집단에 비해 이비인후과가 유의하게 높았고, 항생제 처방시 항생제 약제비는 가정의학과가 유의한 증가를 보였다. 또한, 개원기간 11～15년된 의사집단이 다른 집단에 비해 청구건당 항생제 투약일수의 감소에 유의한 차이가 있었으며, 항생제 처방시 항생제 투약일수 증가는 여성의사에 비해 남성의사가 6배 높은 증가를 보였다. 스테로이드제는 임상근무기간이 5년 이하인 의사집단이 다른 집단에 비해 스테로이드제 청구율과 청구건당 스테로이드제 약제비의 감소가 컸으며, 개원기간이 5년 이하인 의사집단은 다른 집단에 비해 청구건당 스테로이드제 약제비가 유의하게 낮았다. 회귀분석 결과에서는 의사연령과 전산심사 도입전인 2002년 11월 해당약제의 청구율 및 청구건당 약제비와 투약일수가 처방행태 차이에 가장 유의한 변수로 분석되었다. 의사연령이 39세 이하에 비해 40～49세에서 진해거담제 3종 이상 청구율과 청구건당 투약일수의 차이가 유의하게 감소한 반면, 39세 이하에 비해 50세 이상에서는 항생제 청구율과 청구건당 투약일수의 차이가 유의하게 증가하였다. 청구건당 항생제 약제비의 차이는 의사연령 39세 이하에 비해 40세 이상에서 유의한 증가를 나타냈다. 또한, 해당약제의 2002년 11월 청구율(약제비, 투약일수)이 증가할수록 해당약제의 청구율(청구건당 약제비, 청구건당 투약일수)의 차이는 유의한 감소를 보여(p<0.001) 전산심사의 효과가 있음을 나타내었다. 따라서, 상병별 전산심사는 해당약제 청구율(청구건당 약제비, 청구건당 투약일수) 감소에 긍정적 요인으로 작용하였으나 해당약제 처방시에 투약일수를 늘려 해당약제의 약제비를 증가시키는 부작용이 나타나고 있으므로 추후 처방행태를 지속적으로 평가관리하는 방안이 이루어져야 할 것으로 판단된다. [영문]The purpose of this study is to survey the effect of the computerized claims review system on the medical providers'' view, which has been applied to the acute respiratory infections from August 1, 2003. The subject diagnosis of this study is restricted to the acute nasopharyngitis among the 8 major and 54 minor computerized claims review diagnoses. Out of the medical care clinics such as internal medicine, pediatrics, otorhinolaryngology and family medicine in Seoul on each November 2002 and 2003, which had more than 50 outpatient medical claims, this study selected 276 medical care clinics which had the mean doctor number 1.0 per month in each November. And this study analyzed 80,119 medical claims'' data including less than 3 days visits and more than 1 prescription. According to the results of comparing the prescriptions between before and after the computerized claims review system was also, the claim rates of more than 3 kinds of expectorants, antibiotics and steroid were significantly decreased(p<0.001) on statistics among the total acute nasopharyngitis claims. And the drug expense and number of medication of the relevant drug per claim was also decreased. But on prescribing the relevant drug, both the drug expense and the number of medication were increased(on prescribing more than 3 kinds of expectorants, the expectorant drug expense and number of medication; on prescribing the antibiotics, the antibiotics drug expense and number of medication; on prescribing the steroid, the steroid drug expense and number of medication). Observing the changes in prescribing behavior according to doctors'' characteristics, on prescribing more than 3 kinds of expectorants, the expectorant drug expense and number of medication in otorhinolaryngology was significantly higher than in another doctors'' group. On prescribing the antibiotics, the antibiotics drug expense in family medicine was significantly increased. The antibiotics medication number per claim was significantly lower in the doctors'' group which had opened the clinics for 11 to 15 years. The remarkable increase of antibiotics medication number on prescribing antibiotics was shown high by 6 times in male doctors compared with females. The steroid claim rates and steroid drug expense per claim was decreased in the group of less than 5 years clinical practice. In the doctors'' group opened the clinics less than 5 years, the steroid drug expense per claim was significantly low. The result of regressive analysis shows that the most significant variance in making difference of prescribing behaviors is doctor''s age and the relevant drug''s claim rate, drug expense per claim and the number of medication per claim before the implement of the system. In case of 3 kinds of expectorants, the difference in the claim rate and number of medication per claim before and after the implement of the system was significantly decreased in doctors between age 40 and 49 compared with doctors under age 39. But in case of antibiotics, the difference was significantly increased in doctors of age more than 50 compared with doctors under age 39. The difference of the antibiotics drug expense per claim was increased in the group of age more than 40 compared with under age 39. And this study found out the higher the claim rate(drug expense per claim, number of medication per claim) of the relevant drug on November 2002 was, the significantly less the difference of the claim rates(drug expense per claim, number of medication per claim) of relevant drug was (p