Postoperative pain control with caudal injection of ketamine

의학과/석사[한글] 술후 통증을 조절하기 위한 약제 및 수기선택에 대한 연구는 많지만 진통 지속시간의 한계성 혹은 부작용 등을 완전히 해결하지는 못하고 있는 실정이다. 최근 ketamine을 경막외강이나 지주막하강에 투여하여 술후 통증을 해소시키는 방법이 소개되고 있는데, ketamine투여 후 그 지속시간이나 합병증, 그리고 적정용량 등이 아직 확실하지 않은 상태이다. 본 연구에서는 항문주위 수술을 받는 환자를 대상으로 술후 진통의 목적으로 천골강에 투여한 ketamine의 진통작용, 지속시간, 적정용량 및 합병증 등을 규명하고자, 43명의 성인 남녀 환자를 대상으로 10, 20 및 40 mg의 ketamine 용량에 따라 각각 Ⅰ,Ⅱ 및 Ⅲ군으로 나누어 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 치핵 제거술, 치루 제거술 및 치열 절개술이 각각 30, 12 및 1예이었고 각 군별 환자의 연령, 체중 및 신장 분포의 차이는 없었다. 2. 미추마취 후 통증호소시까지의 시간은 평균 105.4 ± 5.9분이었다. 3. Ⅰ, Ⅱ 및 Ⅲ군에서 통증해소의 지속시간은 각각 431.8± 104.0, 472.8± 107.5 및 680.0 ± 197.0분으로 용량에 따라 통증해소시간이 길어지는 경향은 있으나 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 4. Ketamine 40 mg을 투여한 Ⅲ군에서는 6예 중 5예에서 혼미, 불안 등 전신 정신증상을 보였으나, Ⅰ 및 Ⅱ군에서는 전신 부작용이나, 그외 특별한 합병증이 관찰되지 않았다. 5. 배뇨곤란으로 인한 인공도뇨 평균 횟수는 Ⅰ. Ⅱ 및 Ⅲ군에서 각각 1.0, 0.5 및 0.6회였다. 이상의 결과에서와 같이 항문 주위 수술후 천골강에 ketamine을 단회 투여시 10내지 20 mg정도의 용량으로 큰 합병증없이 평균 7내지 8시간의 진통효과를 얻을 수 있었다. [영문] In addition to the well documented efficacy of intrathecal or epidural morphine In relieving the postoperative pain, there have been reports of many side effects including resptratory depression, urinary retention or others. Recently, it has been reported that ketamine interacts with opiate receptors and lumbar epidural ketamine provides the excellent postoperative pain relief. The use of ketamine injected into the caudal space has not been evaluated for postoperative pain control, and therefore the present study was undertaken. Forty three patients scheduled for elective perianal surgery were divided into 3 groups, Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ, and were given 10, 20 and 40 mg of ketamine, respectively, into the caudal space. The results are as follows: 1. The number of cases of hemorrhoidectomy, fistulectomy and fissurotomy were 30, 12 and 1, respectively. 2. The time interval between the administration of caudal anesthesia with lidocaine and the patients' complaint of pain was 105.4 ± 5.9 min. 3. The duration of pain relief after caudal injectlon of ketamine was 431.8 ± 104.0, 472.8 ± 107.5 and 680.0 ± 197.0 min. in group Ⅰ, Ⅱ & Ⅲ, respectively. 4. There was no episode of respiratory depression, prunitus or other side effect in any patients, but there were systemic psychotomimetic effects such as dizziness or anxiety in 5 of 6 cases of group Ⅲ. 5. Average frequency of urinary catheterization was 1.0, 0.5 and 0.6 times in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ, respectively, and interval of spontaneous voiding after caudal anesthesia was 11.9 ± 1.4, 8.5 ±2.0 and 8.1 ± 2.0 hours in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ, respectively. In conclusion, we suggest that caudal ketamine provides postoperative analgesia without major respiratory depression or other side effects and the optimum dose of ketamine would be 10 or 20 mg without any psychotomimetic effects.restrictio