(A) study for identifying risk factors influencing the results of Pap smear test

간호학과/석사[한글] Pap 도말검사 결과에 영향을 미치는 위험인자 비교 분석 연구 최근 암은 한국인 사망원인 1위로 대두되었으며, 그중 자궁경부암은 우리나라 여성 사망원인의 수위를 차지하고 있다. 이러한 자궁경부암의 최근변화는 전 연령층에 걸쳐서 침윤전기암 환자인 상피내암 환자가 증가되고 있으며, 35세 미만의 젊은 연령층에서 발생율이 증가하고 있고, 예후 또한 좋지 않은 것으로 나타나고 있어 외국 연구들의 동향은 전암병소 집단에 관심을 두고 실 시되어 오고 있다. 그러나 국내연구는 자궁경부암 환자들을 대상으로 의무기록지 만을 후향적으로 분석하는데 그치고 있는 실정이다. 따라서 지역사회, 임상, 산업장 등에서 고위험 환자를 조기발견하여 침윤암으로의 진전을 예방하고. 정상인을 대상으로 암예방 교육을 실시하는데 실제적인 기초자료가 필요하다고 사료되어 Pap 정상집단과 Pap 양성집단을 대상으로 Pap결과에 영향을 미치는 위험인자를 규명하고자 한다. 연구대상자는 1991년 7월초에서 8월 중순까지 Y대학 부속병원 산부인과 외래와 자궁조기암 진단센터를 방문한 여성을 모집단으로 하여 Pap 정상집단은 자궁암 조기진단센터를 방문하여 검사한 결과 Class Ⅰ인 여성을, 양성집단은 산부인과 외래에서 Pap 검사결과 정상으로 진단내리기에 의심이 가거나 Class Ⅱ 이상의 결과가 나와 확진을 위해 질확대경 검사를 시행하여 만성염중, 이형성장애, 상피내암 1기, 2기, 3기의 결과가 나온 여성을 각각 근접 모집단으로 하여 정상집단 108명, 양성집단 80명을 편의 추출하였다. 연구도구는 연구자가 문헌고찰을 통해 직접 작성하여 간호학 전공교수의 자문과 각 집단별로 20명씩 Pilot study를 실시하여 미비점을 수정 보완하여 사용하였다. 자료수집은 구조화된 질문지를 이용하여 면접법을 사용하였으며, 자료분석은 SPSS-PC을 이용하여 대상자의 일반적 특성 및 Pap 검사결과에 영향을 주는 변수간의 차이는 t-test, χ**2 -test로 분석하였으며 PaP검사결과에 유의하게 영향을 미치는 변수를 가장 잘 설명하는 모델을 설정하기 위해서 BMDP을 이용하여 logistic regression으로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) Pap 정상집단과 양성집단간의 사회경제적 특성의 차이는 양성집단이 정상집단보다 저학력 집단이었으며(χ**2 = 15.018, p<.01). 농촌지역거주자가 양성집단에 더 많이 분포되어 있었다(χ**2 = 8.586, p<.01). 2) Pap 정상집단과 양성집단간의 일반건강행위 특성중에는 과거 Pap검사를 받은 경험만이 통계적으로 유의하게 정상집단에 많이 분포되어 있었다(χ**2 = 8.298, p<.01) 3) Pap 정상집단과 양성집단간의 산부인과적 특성 중 유의한 차이가 있는 변수는 월경주기의 불규칙성과 불규칙적 출혈여부로 양성집단이 정상집단보다 월경주기가 불규칙한 대상자가 더 많았으며(χ**2 = 14.223, P<.001), 월경과 월경사이의 불규칙적 출혈도 더 많은 분포를 차지하고 있었다(χ**2 = 17.111, p<.001). 4) 성생활 습관의 차이에서는 첫 성교연령은 양성집단에서 더 낮은 것으로 나타났으며(t=2.90, P<.01), 성교시 위생 상태로 성교후 뒷물은 정상집단에서 항상 시행하는 대상자들이 더 많았으며(χ**2 = 7.392, p<.05), 성상대자수가 2명 이상인 경우가 양성집단에 더 많이 분포해 있었고(t=8.929, p<.001), 피임방법중에는 condom 사용기간이 정상집단에서 더 오랜기간 사용한 것으로 나타났다(t= 2.65, p<.01). 5) 배우자 관련인자의 차이는 정상집단에서 포피절제술을 시행한 사람이 더 많았으며(χ**2 = 12.696, p<.001), 성교전 성기청결 상태도 항상 실시하는 사람이 더 많은 분포를 차지했다(χ**2 = 8.443, p<.05). 또한 성병경력여부는 양성집단의 남편들이 더 많이 분 포된 것으로 나타났다(χ**2 = 4.461, p<.05) 6) PaP 도말검사 결과에 영향을 미치는 변수들을 가장 잘 설명하는 모델설정을 위해 logistic regression으로 분석한 결과 월경주기의 불규칙성만이 통계적으로 유의하게 나타났다(B=-0.5784, P=.018). 그러므로 간호사는 위와 같은 본 연구결과 Pap검사 결과에 영향을 미치는 위험인자를 중심으로 고위험 집단매개 침윤암으로의 진전을 예방하고, 정상인을 대상으로 암예방 교육용 실시하는데 실제적인 자료가 되어 간호활동에 기여할 수 있기를 기대한다. [영문] The purpose of this study was to identify the risk factors which might influence the results of the Pap smear test along the Korean women. The subjects for this study were a convenient sample which included a total of 188 women who had had a Pap smear at the Cancer Detection Center and the out-patient department of Obstetrics Gynecology of a university medical center in Seoul. Of 188 women, 108tested negative in the Pap smear and were classified as the Class Ⅰ ,and 80 women were classified as Class Ⅱ or higher and had such problems as chronic cervical inflammation, dysplasia. and CIN Ⅰ , Ⅱ, Ⅲ. The study instrument was developed by the researcher based on the literature review and consultation with experts nurse educators and practitioners in obstetrical and gynecological nursing. In order to modify the content or items of questionnaire, a pilot study was done with a total of 40 women, 20 women for whom the Pap smear tested negative and 20 women for whom the test was positive. Date were collected using a structured questionnaire via interviews from July, 1991 to Aug., 1991. The date were analyzed using bivariate and multivariate statistical analysis including frequency, percentage, t-test, chi-square test, and logistic regression. The results of this study were summarized as follows: 1 ) The socioeconomic characteristics between the test negative and those testing positive in the Pap smear were significantly different: The positive group reported having a lower educational background than negative group (χ**2 = 15.018, p<.01): and the positive group were more likely to reside in the rural areas than the negative group( χ**2 = 8.586, p<.01). 2) Among the health - related behavior variables, only past experience in Pap smear testing was found to be statistically significant between the two groups: The negative group was more likely to have had the Pap smear tests regularly than the positive group (χ**2 = 8.298, p<.01). 3) The obstetric - gynecological characteristics which were found to be statistically significant between the two groups included irregularity of the mensturational cycle and intermittent vaginal bleeding: The positive group was more likely to have irregularity of the mensturational cycle(χ**2 = 14.223, p<.001) as well as to have intermittent vaginal bleeding(χ**2 = 17.111, p<.001) when compared with than the negative group. 4) The variables regarding sexuality which were found to be statistically significant between the two groups included: The age of the first coital experience of the subjects which was younger in the positive group than in the negative group (t=2.90, p<.01): The habit of vaginal washing after sexual intercourse which was found more frequently in the negative group than in the positive group (χ**2 = 7.392, p<.05): The positive group was more likely to have had two or more sexual partners as compared to one in the negative group (t=8.929, p<.001): and the negative group reported using condoms for a longer period than the positive group(t=2.65, p<.01). 5) The difference in husband related factors was as follows: The husbands of the negative group were more likely to have had circumcision(χ**2 = 12.696, p<.001) as well as to perform the penial hygiene before intercourse (χ**2 = 8.443, p<.05) when compared with than those of the positive group. Medical history of sexual transmitted disease was found to be higher in the husbands of the positive group than those of the negative group(χ**2 = 4.461, p<.05). 6) Using logistic regression to develop the best model for the variables which influence the Pap smear test results, it was found that the only variable that was statistically significant was irregularity of the mensturational cycle(B=-0.5785, p=.018). In conclusion, it was found that the risk factors influencing the results of the Pap shear included such variables as socioeconomic characteristics, health-related behavior, obstetric-gynecological characteristics, sexuality, and husband related factors. The results of this study suggest that nurses have to be aware of the variables in the high risk group in order to help in the prevention of invasive carcinoma and further this study provides practical data for education for cancer prevention in heal thy women by identifying variables influencing Pap test results.restrictio