Experimental study on the instrinsic healing potential of injuried tendons

의학과/석사[한글]손상된 수지 굴곡건의 치료는 아직도 어려운 문제로 남아있고 굴곡장애등이 초래되는 경우도 빈번하다. 건 조직은 자체의 내적 재생능력이 없어 건의 창상 치유 과정에서, 외 부로부터 섬유아세포와 혈관이 자라들어와 건초 및 건과 유착을 일으킴으로써 수지 굴곡 건 기능 회복에 절대적인 영향을 주는 윤활면의 회복에 장애를 주는 것으로 알려져 왔으 나 최근 건 손상 시, 이상적인 조건에서는 내적 재생 능력이 있다는 보고들이 증가하고 있다. 본 연구에서는 수지 굴곡건의 내적 재생 기전의 규명 및 그 임상적 응용의 기초적 지식 을 얻고자 다음과 같은 실험을 시행하였다. 체중 2.0-2.5kg의 백색 Leghorn닭 14마리를 실험대상으로 하여 제3족지 심지 굴곡건을 8mm길이로 절제해내고 절제해낸 건편의 중앙부 를 횡으로 1/2절단한 후 이를 다시 단순 연속 봉합하여 동일한 닭의 슬관절 외측 활맥와 에 위치시킨 후 섬유성 피막과 피부를 봉합하였다. 수술 후 1주부터 1주 간격으로 슬관절 을 개방하여 수술후 7주까지 활액와 내에 이식한 건편을 육안적으로 관찰하였고, 동시에 조직표본을 만들어 H-E염색 및 Masson's trichrome 염색하에 광학 현미경적 조직변화를 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 백색 Leghorn닭의 심지 굴곡건을 절단, 봉합한 건 이식편으로 만들어 동일한 닭의 슬관절내에 넣었을 때 그 건편은 5주, 6주 각 1예를 제외하고 실험 후 6주까지 유착형성 없이 활액 속에 자유부유체로 떠 있었다. 2. 절단 후 봉합된 건 이식편의 봉합부 표면에서만 섬유아세포의 증식과 교원질 형성을 관찰할 수 있었고 봉합 심부에는 세포 증식이 없었다. 3. 위의 두가지 사실로 부터 활액와 내에 이식된 건 절편의 창상 치유는 주위 조직으로 부터 기인하는 혈관이나 세포에 의한 것이 아니라 주위의 활액으로 부터 확산에 의해서 영양 공급을 받는 건세포 자체의 내적 재생 기전에 의한 것임을 추측할 수 있다. [영문] There are still many unresolved problems in the treatment of injured flexor tendons of the hand and thus with frequent impediment of function. In the past, tendon surgery was based upon the concept that tendons lack intrinsic potential for healing. However the primary goal of treatment of flexor tendon injury is the restoration of gliding surface, applicability of the past concept was greatly questioned. Recently there have been many reports insisting on the presence of intrinsic tendon healing capability in the ideal setting. In this study, 28 flexor tendons of the 3rd toe in fourteen white Leghorn chickens, weighing 2.0 to 2.5 kg were resected, and the resected tendon segments, measuring 8 mm in length were then transversly cut to half of it's width, and was resutured and then was inserted to the synovial pouch lateral to the femur condyle of the same chicken. The overlying fibrous tissue and skin were sutured. Change of the sutured tendon grafts were examined with one week interval from 1 week to 7 week post-operatively. The knee joints were opened and gross and microscopic observations were made after staining tilth H-E and Masson's trichrome. We obtained the following results. 1. Among 24 transplanted flexor tendons into synovial pouch, all tendons except two showed no adhesion up to 6 weeks after transplantation. 2. Newly proliferated fibroblasts and new collagen covered the surface of the suture gap. But there was no cellular proliferation in the central area of the suture gap. 3. The free tendon grafts were nourished by diffusional pathways from the synovial fluid, without influence of cells and vessels from surrounding tissues. It seems intrinsic healing mechanism of the tenocyte itself.restrictio