[[alternative]]Research on fraud for general insurance

碩士[[abstract]]由於保險詐欺案件已有日益蔓延擴大之趨勢，嚴重影響社會公平正義及保險業健全經營，因此為有效防堵保險詐欺案件之發生及降低其對產險公司之影響，本論文以發生於產險公司之實際保險詐欺案例 作分析，將其於承保前後所可能發生之徵兆及理賠時應注意事項予以彙整後，並參酌國外防堵保險詐欺之經驗，最後分為經營面與法治面作出以下結論與建議： 一、經營面：(1)、加強營業、核保、理賠人員之教育訓練。(2)、加強保險公司內稽內控制度。(3)、維繫與相關單位之良好關係。(4)、保險業界建立良好之通報系統。(5)、研發保險新商品應嚴謹。(6)、保險公司間應加強自律。 二、法治面：(1)、強化保險犯罪防治中心之功能。(2)、加強保險犯罪防治宣導。(3)、制定防治保險詐欺相關法律。(4)、提高犯罪所需成本。(5)、設立保險詐欺資料庫。(6)、強化主管機關對保險業者之監理。[[abstract]]The Insurance Fraud has the tendency in growth gradually of which has seriously affected the social justice and normal developments of the insurance industry. Hence, in order to prevent the Insurance Fraud occur continuously and minimize its affects to the insurance industrial, this research is conducted to analyze the actual insurance fraud cases being happened by the insurance companies and consolidate all of the symbolisms prior or after the underwriting for such business and pay more attention while handling the claims in combination with the foreign experiences how to prevent the insurance fraud on which this research will present the conclusion and suggestions in respect of the managements and laws as follows : 1. Managements: (1) strengthen on educations for all staffs engaged in operations, underwriting and claims (2) strengthen the internal audits (3) maintain the close relationship and communications in between the departments (4) build up the efficient notifying system among the insurance companies (5) the developing of new products should be restricted (6) enhance the self-control of the insurance company 2. Laws: (1) strengthen the efficiency of Anti-fraud Insurance Preventing Center (2) strengthen to guide the people by creating a better understanding of the insurance fraud prevention (3) to draw up the related insurance fraud laws (4) increase the cost for those intended to commit insurance fraud (5) set up the insurance fraud data (6) strengthen the supervisions for the insurers executed by the authorities.[[tableofcontents]]目 錄 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究目的 2 第三節 研究方法與架構 3 第四節 研究範圍與限制 5 第五節 研究內容 5 第二章 文獻回顧 7 第一節 國內文獻 7 第二節 國外文獻 10 第三章 保險詐欺之意義 13 第一節 保險詐欺定義 13 第二節 保險詐欺之特性及型態 14 第三節 保險詐欺對保險公司與整體社會之影響…… 36 第四章 保險詐欺案例之探討 39 第一節 車險 39 第二節 火險 45 第三節 水險 53 第四節 傷害險 57 第五章 保險詐欺與防堵之研究 63 第一節 國外保險詐欺防堵之研究 63 第二節 國內保險詐欺防堵之建議 69 第六章 結論與建議 93 第一節 結論 93 第二節 建議 94 參考文獻 99 圖 次 圖1-1 研究架構圖 5 圖3-1 2007年產險業績比例分配圖 20 圖3-2 2005年至2007年產險業績比例分配圖 20 圖3-3 汽車保險常見詐欺型態 21 圖3-4 傷害險常見保險詐欺類型 32 圖5-1 對保險輔助人員審查建議表 69 圖5-2 近三年保險輔助人家數成長趨勢圖 71 圖5-3 財產保險業從業人員統計圖 73 圖5-4 保險業務人員教育訓練圖 73 圖5-5 保險公司業務政策制定圖 74 圖5-6 產物保險公司理賠流程 82 圖5-7 保險詐欺犯罪案偵查過程流程圖 84 圖5-8 內部稽核作業流程圖 87 圖5-9 保險犯罪防治中心組織架構 91 表 次 表2-1 國內文獻彙整表 9 表2-2 國外文獻彙整表 11 表3-1 近三年產險業務保費收入統計 19 表3-2 車險保險詐欺案例徵兆及處理方式 24 表3-3 台灣地區近五年火災發生原因分析表 27 表3-4 傷害險保險詐欺案例徵兆及處理方式 35 表4-1 汽車竊盜詐欺集團投保明細表 41 表4-2 車險案例徵兆與詐欺特性比對表 44 表4-3 火險詐欺集團投保明細表 47 表4-4 火險案例徵兆與詐欺特性比對表 51 表4-5 水險案例徵兆與詐欺特性比對表 56 表4-6 李○○意外傷害保險投保明細表 58 表4-7 傷害險案例徵兆與詐欺特性比對表 61 表5-1 主要州立針對保險詐欺相關法律 66 表5-2 近三年保險輔助人家數 71 表5-3 財產保險業從業人員統計表 72 表5-4 要保書相關法令規定 76 表5-5 預防產物保險詐欺常見相關法條規定(保險法、刑法) 78[[note]]學號: 794500024, 學年度: 9