Decision of treatment for extensive restorations in posterior teeth: a systematic review and network meta-analyses

The main objective of this thesis was to demonstrate, through a network meta-analysis, the best extensive restorative treatment for permanent posterior teeth. The following databases were used: Pubmed, Scopus, Web of Science and Cochrane Library without restriction of year and language. After the removal of duplicates, 9,735 studies were selected for title and abstract reading. Of these, 152 studies were selected for complete reading. We selected 45 prospective and retrospective clinical studies that had the eligibility criteria with at least five years of follow-up and compared at least two types of extensive treatments in permanent teeth in patients of any age. For the network meta-analysis, five had to be excluded, since these studies presented only one data entry. The analysis was performed in R Studio software (Rstudio Inc., Boston, USA). The meta-analysis of direct comparisons between two treatments was performed using a random effects model with heterogeneity assessed by the chisquare statistical test (I2) at a 95% confidence interval. The network meta-analysis was evaluated through two summary graphs (prospective and retrospective) with demonstration of the comparisons between the different primary studies according to the types of materials and frequency of interventions. Two figures with a ranking of probabilities between the positions of the best to the worst materials were also separately established. Two tools were used to assess risk of bias: the Cochrane randomized clinical trials, which demonstrated a low risk of bias for the 14 selected studies and ROBINS-I from non randomized clinical trials, which demonstrated a serious risk of bias for 25 studies, moderate risk for five studies and low risk for only one study. To evaluate the quality of evidence, we used the GRADE tool that demonstrated a moderate degree of certainty for the survival outcome when all the studies were considered. The most frequent failures described in the studies were secondary caries and fracture. For the annual failure rate, the indirect materials in gold and metal-ceramic had the lowest values, of 0.28% and 0.55%, respectively. For the direct materials, the lowest annual failure rate was for the nanohybrid resin, with 1.06%. Therefore, gold and metal-ceramic had the best survival rates in extensive restorations /crowns. For direct restorations, the direct nanohybrid resins are the best indicated, which demonstrates the evolution in the mechanical properties of the resins and because they are more favorable to the patients for the cost-benefit and for impacting in the longer longevity of the tooth in the long term.Sem bolsaO objetivo principal desta tese foi evidenciar, através de uma meta-análise em rede, o melhor tratamento restaurador extenso para dentes posteriores permanentes. Foram utilizadas como base de dados: Pubmed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library sem restrição de ano e linguagem. Após a remoção de duplicatas, 9.735 estudos foram selecionados para leitura de título e resumo. Destes, 152 estudos foram selecionados para leitura completa. Foram selecionados para a extração de dados 45 estudos clínicos prospectivos e retrospectivos que tiveram os critérios de elegibilidade com pelo menos cinco anos de acompanhamento e compararam pelo menos dois tipos de tratamentos extensos em dentes permanentes em pacientes de qualquer idade. Para a meta-análise em rede, cinco tiveram de ser excluídos, pois estes estudos só apresentavam uma entrada de dados. A análise foi realizada no software R Studio (Rstudio Inc, Boston, USA). A meta-análise de comparações diretas entre dois tratamentos foi realizada usando um modelo de efeitos randômicos com heterogeneidade avaliada pelo teste estatístico qui-quadrado(I2) em um intervalo de confiança de 95%. A meta-análise em rede foi avaliada através de dois gráficos sumários (prospectivos e retrospectivos) com demonstração das comparações entre os diferentes estudos primários de acordo com os tipos de materiais e frequência das intervenções. Foram estabelecidas separadamente também duas figuras com um ranking de probabilidades entre as posições dos melhores aos piores materiais. Para a avaliação do risco de viés, foram utilizadas duas ferramentas: a de estudos clínicos randomizados da Cochrane, que demonstrou um baixo risco de viés para os 14 estudos selecionados e a ROBINS-I, de estudos clínicos não-randomizados, que demonstrou um sério risco de viés para 25 estudos, moderado risco para cinco estudos e baixo risco para apenas um estudo. Para avaliar a qualidade de evidência, foi utilizada a ferramenta GRADE que demonstrou um moderado grau de certeza para o desfecho sobrevivência quando todos os estudos foram considerados. As falhas mais frequentes descritas nos estudos foram cárie secundária e fratura. Para a taxa anual de falha, os materiais indiretos em ouro e metalo-cerâmica tiveram os menores valores, de 0,28% e 0,55%, respectivamente. Para os materiais diretos, a menor taxa anual de falha foi para a resina nanohíbrida, com 1,06%. Portanto, o ouro e a metalocerâmica tiveram as melhores taxas de sobrevivência em restaurações extensas/coroas. Para restaurações diretas, as resinas diretas nanohíbridas são as melhores indicadas, o que demonstra a evolução nas propriedades mecânicas das resinas e por serem mais favoráveis aos pacientes pelo custo-benefício e por impactar em maior longevidade do dente em longo prazo