Rintasyöpäpotilaiden elämänlaatu sytostaattihoidon aikana : järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus

Rintasyöpä on maailmanlaajuisesti naisten yleisin syöpä ja sen esiintyvyys on jatkuvasti nousussa. Paikallisen rintasyövän ennuste on hyvä ja myös metastaattista rintasyöpää sairastavat potilaat elävät sairautensa kanssa yhä pidempään. Rintasyövästä selvinneiden- ja sairauden kanssa elävien potilaiden määrän kasvu on tehnyt elämänlaadusta tärkeän kriteerin rintasyövän hoidossa. Rintasyövän hoitoon käytetään usein sytostaatteja. Sytostaattihoitoon voi liittyä hankaliakin haittavaikutuksia, jotka voivat heikentää potilaan elämänlaatua. Metastaattisen rintasyövän hoidossa sytostaatit voivat vähentää syövän aiheuttamia oireita parantaen elämänlaatua. Tämän järjestelmällisen kirjallisuuskatsauksen tavoitteena oli kerätä yhteen rintasyöpäpotilaiden elämänlaatua sytostaattihoidon aikana käsittelevä kirjallisuus mahdollisimman laajasti, arvioida sen laatua ja selvittää sytostaattihoidon vaikutuksia rintasyöpäpotilaiden elämänlaatuun. Kirjallisuushaussa löytyi 1666 viitettä, joista lopulliseen kirjallisuuskatsaukseen hyväksyttiin sisäänotto- ja poissulkukriteereitä käyttäen 107 kokotekstiartikkelia. Mukaan hyväksytyistä artikkeleista 53 käsitteli sytostaattihoitoa adjuvanttihoitona ja 51 käsitteli sytostaattihoitoa metastaattisen rintasyövän hoidossa. Lisäksi löytyi 3 aiempaa järjestelmällistä kirjallisuuskatsausta, joissa rintasyöpäpotilaiden elämänlaatua sytostaattihoidon aikana oli käsitelty. Artikkelien perustiedot koottiin taulukoiksi. Artikkelien tutkimusasetelmat, käytetyt elämänlaatumittarit ja raportointi olivat heterogeenisia. Suurin osa tutkimuksista käytti sairausspesifistä elämänlaatumittaria. Kerätyn aineiston perusteella adjuvanttihoitona paikalliseen rintasyöpään sytostaattihoitoa saavien potilaiden elämänlaatu laski sytostaattihoidon aikana. Myös aiempien järjestelmällisten kirjallisuuskatsausten tiedot tukivat tätä havaintoa. Suurin osa metastaattisen rintasyövän sytostaattihoidon aikana elämänlaatutietoja mitanneista tutkimuksista raportoi elämänlaadun pysyneen stabiilina, mutta myös kliinisesti merkittävää paranemista ja heikkenemistä raportoitiin joissakin julkaisuissa. Laadunarviointiin ja lähempään tarkasteluun hyväksyttiin 11 julkaisua. Näissä julkaisuissa tutkimus tuli olla toteutettu 2000 – luvulla, elämänlaadusta tuli olla raportoituna numeerinen arvo, tutkimusten otoskoko oli oltava vähintään 100 potilasta lähtötilanteessa ja julkaisujen pääsisällön tuli käsitellä elämänlaatua. Tutkimusten laatu arvioitiin käyttäen CONSORT ja STROBE – tarkistuslistoja. Tutkimukset täyttivät 44.8–86.1 % tarkistuslistojen arviointikohdista. Vain yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa elämänlaatu oli ensisijainen lopputulosmuuttuja. Julkaisuista saadut elämänlaatutiedot tukivat havaintoja adjuvanttihoitona annetun sytostaattihoidon elämänlaatua heikentävästä vaikutuksesta. Metastaattisen rintasyövän aikana annetun sytostaattihoidon vaikutus elämänlaatuun ei ollut yksiselitteinen. Sekä kliinisesti merkittävää elämänlaadun heikkenemistä että paranemista raportoitiin. Rintasyöpäpotilaiden elämänlaadusta sytostaattihoidon aikana on olemassa runsaasti kirjallisuutta, mutta se on heterogeenista, eikä sen hyödyntäminen päätöksenteossa tai taloudellisen arvioinnin tukena ole tällä hetkellä helposti toteutettavissa. Elämänlaatu heikkenee erityisesti adjuvanttihoitona annetun sytostaattihoidon aikana, eikä elämänlaadun selkeää paranemista metastaattisen rintasyövän hoidossa näissä tutkimuksissa voitu osoittaa.Breast cancer is the most common cancer among women world wide and it´s incidence is constantly growing. The prognosis of local breast cancer is good and patients with metastatic breast cancer are living longer with their disease. The growing survivorship and population of chronically ill breast cancer patients has made quality of life one of the most important aspects in the treatment of breast cancer. Cytotoxic chemotherapy is a widely used treatment for breast cancer. Chemotherapy can cause difficult adverse events, which can affect the patients’ quality of life. Chemotherapy can also relieve the symptoms caused by cancer when used to treat metastatic breast cancer. The aim of this systematic review was to collect the currently available literature about breast cancer patients´ health related quality of life as comprehensively as possible, review the quality of the literature and the effects of chemotherapy on breast cancer patients ‘quality of life. The literature search produced 1666 references. According to the inclusion and exclusion criteria, 107 full text articles were accepted to the final systematic review, 53 of which reported the health related quality of life during adjuvant treatment of breast cancer, and 51 of which reported it during the treatment of advanced or metastatic breast cancer. In addition 3 previous systematic reviews were found. The basic information about the articles was extracted into a table. Articles were heterogeneous regarding their study settings, used quality of life instruments and reporting. Most studies used a disease specific quality of life instrument. The collected literature gave a strong indication of quality of life worsening during adjuvant chemotherapy of breast cancer. This observation was further supported by the previous systematic reviews. Most of the studies reporting the quality of life during chemotherapy for metastatic breast cancer, reported less than clinically important changes during the treatment. A few studies reported clinically important worsening or improvement in quality of life. 11 studies, which were made during or after 21: st century, which reported numerical data from quality of life, which reported predominantly quality of life and which had sample size of at least 100 patients in baseline, were accepted to further assessment of quality of the studies and closer observation. The quality of the studies was assessed with STROBE and CONSORT checklists. The quality of studies was heterogeneous as the studies fulfilled 44.8 % to 86.1 % of the scoring items. Only one randomized controlled trial reported quality of life as their primary end point. The data from these studies supported the previous observation of quality of life worsening during adjuvant chemotherapy of breast cancer. The effect of chemotherapy during metastatic breast cancer on quality of life was not unambiguous. Both clinically meaningful worsening and improvement of quality of life was reported. Breast cancer patients´ health related quality of life has been assessed in multiple publications, but the existing literature is heterogeneous and it´s use in decision making and economic evaluation is not easily feasible. Breast cancer patients´ health related quality of life worsened during adjuvant chemotherapy. Significant improvement in breast cancer patients´ health related quality of life was not observed during chemotherapy for metastatic breast cancer