La transformation de la réadaptation au travail d’une perspective parcellaire à une perspective systémique

Les troubles musculo-squelettiques associés au travail sont extrêmement courants. Habituellement, ce problème de santé est de courte durée. Cependant, dans un petit nombre de cas, il génère des coûts sociaux importants et affecte la productivité des entreprises. Les évidences actuelles démontrent que les causes de l’incapacité ne sont pas uniquement reliées aux caractéristiques de l’individu blessé, mais proviennent aussi de l’environnement du travailleur : le milieu de travail, le système de compensation et même le système de prise en charge médical. Une revue des études portant sur les interventions qui ont eu un effet positif sur le retour au travail supporte d’une part, l’utilisation du milieu de travail naturel comme contexte de réentraînement et d’autre part, renforce la nécessité de l’implication des différents partenaires dans le processus. Cet article décrira la structure d’un programme d’intervention basée sur les plus récentes évidences scientifiques. L’implantation de ce programme demande des changements profonds dans les rôles des partenaires impliqués mais apparaît prometteuse à long terme pour éviter l’incapacité prolongée chez les travailleurs.Musculoskeletal disorders are an extremely common short-term but recurring health problem that, in a small number of cases, generates major societal costs and affects the productivity of companies. Recent evidence has shown that the causes of disability are not only related to the patient’s characteristics, but also originate from the worker’s environment : the workplace, the compensation system, and even the healthcare delivery system. A review of studies on interventions that had a positive effect on returning to work supports, on the one hand, the use of the natural workplace as a context for retraining, and on the other, the need for the involvement of the different partners in the process. This article describes the structure of an intervention program based on the most recent scientific evidence. The implementation of this program requires major changes in the roles of the stakeholders but seems promising over the long term for avoiding prolonged disability in workers.Los tratornos musculoesqueléticos asociados al trabajo son muy frecuentes. Normalmente, ese problema de salud es de corta duración. Sin embargo, en pocos casos, genera costos sociales importantes y afecta la productividad de las empresas. Las tendencias actuales demuestran que las causas de la incapacidad no solamente están vinculadas con las características del individuo herido, sino también con el medio ambiente del trabajador : el lugar de trabajo, el sistema de compensación e incluso el sistema de cuidado médico. Una revista de los estudios tratando de las intervenciones que han tenido un efecto positivo sobre la vuelta al trabajo, soporta por una parte, la utilización del ambiente de trabajo natural como contexto de reintegración y por otra parte, reforza la necesidad de la implicación de los diferentes socios en el proceso. Este artículo describe la estructura de un programa de intervención basado en las evidencias científicas más recientes. La implantación de este programa requiere cambios profundos en los papeles de los socios implicados pero aparece prometedora a largo plazo para evitar la incapacidad prolongada con los trabajadores