Variations de la « démocratie sanitaire » et politique publique de santé mentale en France

Sur la base des résultats empiriques et théoriques de plusieurs recherches sociologiques menées depuis 2004 sur les politiques et pratiques de psychiatrie et santé mentale, l'article déplie les figures de la « démocratie sanitaire » en France. Il montre que la notion, qui apparait dans le champ politique français dans les années 2000, est polysémique : changement de « gouvernance » pour une territorialisation au plus près des besoins des populations, droits juridiques des usagers et transformation de la relation médecin/patient, diminution des inégalités de santé, déstigmatisation de certaines maladies. L’article montre que de nouvelles scènes émergent, où se pratiquent des formes innovantes de démocratie locale, d'émergence, de partage et de consolidation de savoirs locaux ou profanes. Mais les changements législatifs aboutissent finalement globalement à une augmentation des régulations de contrôle, avec l'aide des nouveaux logiciels de gestion. L’idéal de la « démocratie sanitaire » se retrouve éclaté dans la pratique au niveau des luttes d’acteurs. Les usagers sont parfois instrumentalisés dans des arènes qui laissent intouchée la question des inégalités de santé, celle du pouvoir de l'industrie pharmaceutique ou celle de la catégorisation du pathologique.The paper is an overview of the characters that shape the variation of health policies and practices into a panorama of « health democracy ». It is grounded on empirical investigations results ant theoretical developments undertaken since 2004. It shows that the expression witch appears in French political domain in the first years of 21st century is polysemous: change of « governance » towards relocation of empowerment nearest of population needs, civil rights of users, reshaping of patient/practitioner relation, reduce of health inequalities, destigmatization of some pathologies. The papers shows the emergence of new stages where innovative forms of local democracy, and production, share and strengthening of local and lay knowledge. But law modifications end globally in increase of control regulation, enhanced by new management software. The ambition of « health democracy » results in a splitting in the frame of actors’ confrontation. Some users are employed on arenas that remain safe from inquiry of health inequalities, pharmaceutical industrial power and classification of pathologies.Las variaciones de la « democracia sanitaria » y la política pública de salud mental en FranciaCon datos empíricos y teóricos obtenidos de numerosas investigaciones sociológicas llevadas a cabo a partir de 2004 en el ámbito de las políticas y de las prácticas de la psiquiatría y de la salud mental, el artículo despliega las representaciones de la « democracia sanitaria » en Francia. Subraya que la noción, que aparece en el ámbito político francés a partir del año 2000, es polisémico: cambio de « gobernanza » para permitir una territorialización que permita atender mejor a la población, derechos jurídicos de los usuarios y transformación de la relación médico-paciente, disminución de las desigualdades sanitarias, desestigmatización de ciertas dolencias. El artículo señala la emergencia de nuevos escenarios en donde se ponen en práctica formas novadoras de democracia local, de emergencia, de compartir y de consolidación de conocimientos adquiridos a nivel local. Pero los cambios legislativos desembocan finalmente y de manera global, gracias a los programes de gestión, en el aumento de los instrumentos de regulación y de control. El ideal de la « democracia sanitaria » se halla pues en realidad, escindido a nivel de las confrontaciones entre agentes. Los usuarios son a veces instrumentalizados en un terreno en el que no se evocan para nada las desigualdades de la salud, el poder de la industria farmacéutica y las categorías de lo patológico