Le système de santé français à l’épreuve des transitions

Cet article s’intéresse au concept d’integrated care, traduit par la notion d’ « intégration des soins et des services » qui tend à s’imposer dans la littérature des études sur la santé, la maladie, les soins. Ce concept, qui peut être rapproché de la notion de parcours de soins actuellement prôné en France, aide à dépasser le clivage habituel entre le cure et le care, entre le soin et l’accompagnement. Sa mise en œuvre s’appuie sur un changement paradigmatique en cours à partir d’un phénomène de transition combinant cinq domaines : transition épidémiologique – avec la chronicisation de la plupart des maladies graves ; transition démographique, qui promeut la notion de service à la personne, préventif/curatif, accompagnement ; transition professionnelle, qui passe par les jeunes professionnels de santé ; transition technologique, non spécifique au monde de la santé mais qui la réalise, ne serait-ce qu’avec les technologies qui bousculent les prises en charge, ou le dépistage ; transition démocratique, dont on retrouve la trace dans le droit des malades des années 2000 et lors de l’émergence de concepts nouveaux comme le malade-expert ou l’éducation thérapeutique. Les enjeux actuels et les obstacles à cette évolution de notre système de santé sont discutés.This article focuses on the concept of “integrated care” conveyed in the concept of “integrated healthcare and services” which is tending to become the norm in the literature on studies concerning health, illness and health care. This concept, which could be compared to the concept of standard care pathways advocated at the moment in France, helps us to go beyond the usual separation between cure and care, healthcare and assistance. Its implementation is based on an ongoing shift in paradigm on the basis of a phenomenon of transition combining five spheres: epidemiological transition—with the chronic aspect of the majority of serious illnesses; the demographic transition which promotes the concept of service to the individual, prevention/cure, support; professional transition which involves young health professionals; technological transition, which is not specific to the world of health but where it is implemented, for example in the use of the technologies which challenge the care provisions or the detection processes; democratic transition, of which one finds antecedents in the rights of patients in the years 2000, and during the emergence of new concepts like the patient-expert or therapeutical education. The issues at stake and the obstacles to this evolution in our health system are discussed