Désinstitutionnalisation et responsabilité de l’État dans l’accessibilité aux services en santé mentale au Québec

Les enjeux éthiques soulevés par la désinstitutionnalisation des services offerts aux personnes atteintes de troubles mentaux sont abordés dans cet article sous l’angle de la justice sociale définie en termes d’accès égal à des soins adéquats en santé mentale et donnés en temps opportun. Après avoir défini brièvement l’origine et l’apport des institutions psychiatriques dans le domaine du soin en santé mentale, le phénomène de la désinstitutionnalisation de ces services au Québec est analysé relativement aux conséquences individuelles et sociales qu’une telle politique gouvernementale a entraînées. Dans cette optique, les difficultés, voire l’échec, dans la mise en place d’un suivi adéquat dans la communauté, le fardeau des familles, la situation précaire de certaines personnes à leur sortie de l’institution psychiatrique, sont mis en évidence. Sont décrits ensuite une philosophie et un modèle d’intervention dans la communauté, tels qu’expérimentés par la psychiatrie de secteur en France. Enfin, ces analyses permettent de préciser des conditions préalables à la mise en place dans la communauté d’un service de santé mentale adéquat et accessible à toute personne qui nécessite un tel service.Ethical issues raised by the deinstitutionalization of health care services to persons with mental troubles are addressed in this paper in relation to social justice defined in terms of equal access to adequate and in time care. After having had defined briefly the origin and contribution of psychiatric institutions to the care of persons with mental troubles, the phenomena of deinstitutionalization of mental health care services in Quebec is addressed in relation to individual and social consequences that the governemental politics induced. From this perspective, the difficulties, and even the failure, of an adequate follow up in the community, the charge imposed to families, the precarious situation of certain persons when discharged from psychiatric institutions are clarified. A philosophy and model of intervention in the community are described as implemented by the sectorian psychiatry in France. Theses analyses permit the specification of some preconditions for the implementation in the community of adequate and accessible mental health care services for all persons in need of such a service