Les inégalités sociales de mortalité prématurée au Québec et dans ses régions : différentes mesures, différentes perspectives

Il est reconnu que les facteurs sociaux sont déterminants pour la santé des populations. Dans le but d’atteindre l’équité en santé, la Commission des déterminants sociaux de la santé de l’Organisation mondiale de la santé encourage une mobilisation internationale et propose, entre autres, l’instauration de systèmes de surveillance nationaux permettant de suivre l’évolution des inégalités sociales de santé. C’est dans ce contexte que la province du Québec au Canada a mis en place le Système de surveillance des inégalités sociales de santé au Québec (SSISSQ) qui assure le suivi temporel et spatial des inégalités sociales pour une série d’indicateurs de santé et de ses déterminants. Pour ce faire, le SSISSQ propose cinq mesures d’inégalité, soit la différence, le ratio, l’indice de concentration, ainsi que la fraction et le nombre de cas attribuables dans la population. Cette diversité de mesures facilite l’examen des écarts de santé selon différentes perspectives : en termes absolus ou relatifs, entre les groupes extrêmes de la population ou entre tous les groupes de la population.L’objectif de cet article est de décrire les inégalités sociales de mortalité prématurée entre 1989 et 2013 selon trois niveaux géographiques – l’ensemble du Québec, les quatre zones géographiques et les 18 régions sociosanitaires. Durant cette période, une baisse de 38 % de la mortalité prématurée est observée sur tout le territoire québécois. Cependant, la mortalité prématurée est toujours plus importante dans les groupes défavorisés comparés aux groupes favorisés. On note une variation importante de cet écart entre les régions sociosanitaires du Québec ; cette disparité est d’ailleurs plus élevée dans les grandes villes que dans les milieux ruraux. Mais est-ce que les inégalités de mortalité prématurée ont augmenté ou diminué dans le temps ? Selon la mesure d’inégalité utilisée, les conclusions, quant à l’évolution temporelle des inégalités sociales de mortalité prématurée, varient. Par exemple, dans certaines régions sociosanitaires, les inégalités semblent augmenter avec le temps lorsqu’on les mesure avec le ratio et l’indice de concentration, alors qu’elles sont apparemment stables lorsqu’on les analyse par la différence ou la fraction attribuable dans la population. Ainsi, chaque mesure apporte un regard spécifique sur les inégalités et répond à un objectif différent. Ensemble, cependant, elles offrent un portait nuancé des inégalités sociales de santé qui pourrait mieux soutenir la planification et les interventions en santé publique.It is well known that social factors are determinants of population health. The Commission on Social Determinants of Health at the World Health Organisation promotes the international mobilisation and the creation of national surveillance systems to monitor the trends in social inequalities in health with the aim of attaining health equity. In this context, the province of Quebec in Canada has created the Quebec Health Inequalities Surveillance System (SSISSQ) which systematically monitors of temporal and spatial trends in health inequality and their determinants. The SSISSQ provides five inequality measures: the difference, the ratio, the concentration index as well as the attributable risk and the number of attributable cases. These complementary measures facilitate the analysis of health inequality from different perspectives: in absolute and relative terms, between pairs of population groups and between all population groups.The aim of this paper is to describe the inequalities in premature mortality between 1989 and 2013 at three geographical levels: the province of Quebec, the four geographical zones and the 18 administrative health regions. During this period, we observed a reduction in premature mortality of 38% in the province of Quebec. However, premature mortality remains higher in the more deprived groups compared to the less deprived groups. We found considerable variation in the magnitude of inequality among Quebec’s administrative health regions, and as well, with premature mortality inequality is found to be more pronounced in large towns as compared to rural areas. We asked whether or not inequalities have increased or decreased over time. Depending on the inequality measure that we used, the answer to this question varied. For example, in some health regions inequalities appeared to increase over time when measured by the ratio and concentration index, while they seem stable when analyzed by the difference or the attributable fraction in the population. Each inequality measure contributes a particular view on the inequalities and answers to a different objective. Together, they allow to draw a more complete and nuanced picture of mortality inequality over time and across geographical zones and help to support planning and intervention strategies