Estudo da Analgesia Induzida pelo Exercício na Dor Lombar Crónica

Relatório do Projecto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-EsqueléticasIntrodução: A Dor Lombar Crónica (DLC) é a principal causa mundial de anos vividos com incapacidade e a disfunção músculo-esquelética mais prevalente em Portugal. As recomendações apontam o exercício terapêutico como primeira estratégia de intervenção, mas a evidência destaca o reduzido impacto deste a médio e longo prazo nos principais indicadores clínicos. Os seus mecanismos de acção são um alvo de estudo relevante para melhorar a sua aplicação terapêutica e aprofundar a caracterização da DLC. Objectivo: Estudar os indicadores de hipoalgesia induzida pelo exercício (EIH) e os parâmetros somatossensoriais de uma amostra com DLC, após a realização de um programa de exercício de controlo motor. Metodologia: Realizou-se um estudo exploratório com um desenho “pré-pós” intervenção numa amostra de 11 sujeitos com DLC. O protocolo de intervenção tratou-se de um programa de 12 sessões de exercício de controlo motor e foram avaliados indicadores clínicos, psicossociais e somatossensoriais, antes e após a aplicação do protocolo de intervenção. Resultados: Observou-se uma redução na intensidade da dor e incapacidade dos participantes, bem como a melhoria dos indicadores psicossociais (p<0.05). Adicionalmente, observaram-se aumentos dos limiares térmicos de dor na região lombar, diminuições dos limiares de detecção térmica na mão e redução da somação temporal na região lombar (p<0.05). No entanto, o exercício não promoveu a activação dos mecanismos inibitórios endógenos da dor. Conclusão: Os resultados sugerem que um programa de exercícios de controlo motor que apresenta efeitos hipoalgésicos também promoveu alterações nas características somatossensoriais numa amostra de sujeitos com DLC. A análise dos dados indica que a EIH ocorreu predominantemente nas vias periféricas e segmentares. Pelas limitações metodológicas presentes, os resultados deste estudo deverão ser interpretados cuidadosamente, mas os resultados justificam a investigação no tópico da EIH na DLC para melhor caracterizar os mecanismos de acção das diferentes modalidades de exercício terapêutico recomendados nesta disfunção.Introduction: Chronic Low Back Pain (CLBP) is the main cause of years lived with disability worldwide and the most prevalent musculoskeletal condition in Portugal. Guidelines recommend therapeutic exercise as the first line of intervention, but the scientific evidence highlights its reduced impact at mid- and long-term on the main clinical outcomes. Its mechanisms of action are a topic of interest in investigation aiming to improve its applicability and the characterization of CLBP. Aim: To study the indicators of exercise induced hypoalgesia (EIH) and the somatosensory parameters of a CLBP sample, after a motor control exercise program. Methods: A single-arm interventional exploratory study was conducted on a sample of 11 subjects with CLBP. The intervention protocol was a 12 session program of motor control exercise with the assessment of clinical, psychosocial and somatosensory outcomes, before and after the completion of the protocol. Results: The results show a reduction on the participants’ reported pain intensity and disability, as well an improvement of the psychosocial outcomes (p<0.05). There was an increase of the thermal pain thresholds on the lumbar area, a decrease of the thermal detection thresholds on the hand and a decrease of the temporal summation on the lumbar area (p