Influência dos Mecanismos de Produção de Dor Subjacentes à Dor Lombar Crónica, na Resposta ao Tratamento Multimodal de Fisioterapia

Relatório do Projeto de Investigação apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Fisioterapia, área de especialização em Fisioterapia em Condições Músculo-EsqueléticasIntrodução: Nas últimas duas décadas a literatura tem apontado para a potencial influência dos mecanismos de produção de dor subjacentes à dor lombar crónica (DLC), nas respostas à intervenção multimodal de fisioterapia. Com base nestes mecanismos parece existir alguma evidência que sugere a existência de diferenças nas características clínicas pré-intervenção entre indivíduos com diferentes tipos de dor. Além disso, evidência preliminar também sugere que diferentes tipos de dor, parecem responder clinicamente de forma diferente à intervenção multimodal de fisioterapia. Objetivo: Investigar se os diferentes mecanismos de produção de dor, subjacentes à DLC, permitem antever respostas de intervenção mais ou menos favoráveis, ao nível da intensidade da dor, incapacidade funcional e perceção global de melhoria. Metodologia: Foi realizado um estudo de coorte prospetivo com 40 participantes a iniciar tratamento de Fisioterapia, avaliados antes da intervenção (baseline), após 4 semanas, após 8 semanas ou à data de alta por melhoria clínica se anterior a este período e 3 meses após o início da intervenção. Os instrumentos utilizados foram o Questionário de Caracterização Sociodemográfica e Clínica, o questionário PainDetect, a Escola Numérica da Dor (END), a Quebec Back Pain Disability Scale – Versão Portuguesa (QBPDS-PT) e a Global Back Recovery Scale – Versão Portuguesa (GBRSPT). Foi realizada uma análise a dois níveis: avaliação das diferenças inter-grupos, em cada momento de avaliação, e uma análise intra-grupo, ao longo dos diferentes momentos de avaliação, nos outcomes considerados. Resultados: Dos 40 participantes avaliados na baseline, 39 completaram o período de intervenção, e 31 o follow-up 3 meses após o início da intervenção. Na análise da baseline, apesar dos participantes com dor de predomínio neuropático reportarem níveis superiores de intensidade da dor (7.00 ± 0.89) e incapacidade funcional (49.33 ± 13.69) em relação aos indivíduos com dor de predomínio nocicetivo (6.38 ± 1.79 e 39.81 ± 18.45, respetivamente) e dor de padrão misto (6.00 ± 0.93 e 32.88 ± 12.77, respetivamente), as diferenças encontradas não são estatisticamente significativas. Na resposta à intervenção da fisioterapia, também não foram encontradas diferenças entre os diferentes subgrupos (p>0.05). Os participantes parecem responder favoravelmente ao longo do tempo, diminuindo os níveis de intensidade da dor e incapacidade funcional, independentemente do mecanismo de dor predominante (p<0.05). Conclusão: Os resultados parecem sugerir que subgrupos de indivíduos com diferentes mecanismos de produção de dor, não diferem entre si nas respostas à intervenção de fisioterapia multimodal, verificando-se que independentemente dos mecanismos de dor predominantes, os indivíduos parecem evoluir de forma favorável ao longo da intervençãoIntroduction: In the past two decades, the literature has pointed to a potential influence of underlying pain production mechanisms for chronic low back pain (DLC), regarding a multimodal Physical Therapy intervention. It seems there is evidence that suggests the existence of differences between individuals with different types of pain, regarding the pre-intervention clinical characteristics. In addition, preliminary evidence also suggests that different types of pain seem to respond clinically different to a multimodal physiotherapy intervention. Aim: Investigate if different pain production mechanisms allow to anticipate more or less favorable intervention responses, regarding pain intensity, functional disability and global perceived improvement. Methodology: Prospective cohort study with 40 participants that started Physical Therapy intervention and were assessed before the intervention (baseline); at 2 weeks; 8 weeks or less if discharged before; and at 3 months after the start of the intervention. The measurement instruments used were the Sociodemographic and Clinical Characterization Questionnaire; PainDetect Questionnaire; Numeric Rating Pain Scale (END); Quebec Back Pain Disability Scale – Portuguese Version (QBPDS-PT); and Global Back Recovery Scale – Portuguese Version (GBRS-PT). A two level analysis was completed: assessment of the inter-groups differences, at each assessment moment; and an intra-group analysis, at each assessment moment, in regards to the considered outcomes. Results: Out of the 40 participants assessed at baseline, 39 completed the intervention period and 31 completed the 3 months follow-up assessment. At baseline, despite the predominant neuropathic pain participants reporting superior pain intensity levels (7.00 ± 0.89) and functional disability (49.33 ± 13.69) compared to the predominant nociceptive pain individuals (6.38 ± 1.79 e 39.81 ± 18.45, respectively) and to the mixed pain pattern participants (6.00 ± 0.93 e 32.88 ± 12.77, respectively), the differences between these were not statistically significant. Regarding the Physical Therapy intervention responds there were also found no statistically significant differences between the subgroups. The participants seem to have a favorable response, decreasing pain intensity and functional disability levels, independently of the predominant pain mechanism (p