Ortopedia neonatal, ortodontia e tratamento multidisciplinar de lábio leporino e fenda palatina

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizA fenda lábio-palatina é um dos tipos de anomalia craniofacial mais comum. Esta malformação pode envolver o lábio ou o palato isoladamente e em casos mais severos afetar simultaneamente o lábio, o palato e o alvéolo. O seu tratamento requer uma abordagem multidisciplinar. A evidência suporta que o trabalho de diferentes especialistas em conjunto permite uma melhor abordagem no tratamento. A ortodontia é uma das especialidades envolvida no tratamento das fendas lábio palatinas. Esta pode intervir a partir das primeiras semanas de vida na ortopedia neonatal, sendo possível aproximar os tecidos afetados pela fenda através de forças ortopédicas antes de uma primeira cirurgia reparadora do lábio, que normalmente tem lugar nos primeiros meses de vida. Mais tarde o tratamento ortodôntico pode vir a acontecer numa primeira fase na idade de dentição mista e posteriormente na dentição permanente. A hipoplasia maxilar, muitas vezes secundária às cirurgias que têm lugar nos primeiros anos vida é um problema comum no doente com fenda lábio-palatina. O uso de aparelhos expansores da arcada e máscara facial numa primeira fase pode ser eficaz no seu tratamento. A decisão da melhor altura para a realização do enxerto ósseo alveolar em doentes com fenda lábio-palatina é feita em coordenação com a ortodontista, assim como o tratamento ortodôntico definitivo que pode envolver a cirurgia ortognática ou a distração osteogénica nos casos de maior discrepância esquelética. A abordagem ao doente com fenda lábio-palatina é complexa e exigente, sendo o papel do ortodontista fulcral para o sucesso do tratamento, bem como a integração de outros especialistas. A multiplicidade de protocolos de tratamento e a falta de evidência que rodeia alguns deles dificulta a tomada de decisão por parte do clínico.Cleft lip and palate is one of the most common craniofacial anomalies. This malformation may involve only the lip or palate in its isolated form, or in severe cases, may involve simultaneously the lip, palate and alveolus. Its treatment requires a multidisciplinary approach. Evidence suggests that different specialties working simultaneously favors the outcome of the treatment. Orthodontics is one of the specialties involved in the treatment of cleft lip and palate. The treatment of this condition may begin as early as a few weeks of age through neonatal orthopedics. In neonatal orthopedics it is possible to approximate the cleft segments through orthopedic forces prior to lip repair, that takes place in the first’s months of life. Later on, orthodontic treatment takes place in a first phase during the mixed dentition and in a second phase during the permanent dentition. Maxillary hypoplasia, often secondary to surgery in the early years of age, is a common finding among cleft lip and palate patients. Maxillary expansion and the use of facial mask in a first phase treatment may be effective. The ideal timing to perform alveolar bone grafting in a cleft lip and palate patient is assessed by consulting with the orthodontist, as well as definitive orthodontic treatment that involves orthognathic surgery or distraction osteogenesis when a severe skeletal discrepancy is present. The approach towards a cleft lip and palate patient is complex and challenging. The orthodontist has a decisive role concerning the outcome of the treatment along with a multidisciplinary team. The existence of multiple treatment protocols and evidence gap surrounding them may hinder the clinician´s decision