Requisição versus utilização de concentrados eritrocitários em cirurgias programadas

RESUMO - Nos anos 70 do século XX, Friedman apontou a associação entre a elevada requisição de concentrados eritrocitários (CEs) para cirurgias programadas e um elevado rácio entre o número de CEs requisitados e o número de CEs transfundidos, como um problema relevante para a gestão dos bancos de sangue. No sentido de minorar este problema propôs a implementação de uma “ferramenta” a que deu o nome de Maximum Surgical Blood Order Schedule (MSBOS). Trata-se de uma matriz que estabelece, para os procedimentos cirúrgicos programados mais frequentes, o que deve ser requisitado em termos de estudos pré-transfusionais e compatibilização de CEs. Para este trabalho foram analisadas as requisições efetuadas em 2016 para procedimentos cirúrgicos programados pelo Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar de Lisboa Norte e pela Cirurgia Geral do Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil. Com o objetivo de avaliar a adequabilidade das referidas requisições de CEs realizadas pelos Serviços em análise, foram agregados grupos de procedimentos cirúrgicos com localização anatómica e histórico de requisição/transfusão de CEs semelhante. Foram identificados sete Procedimentos Cirúrgicos Agregados (PCA) que são responsáveis, em cada Serviço, por cerca de 80% dos pedidos de CEs para cirurgias programadas. Para os referidos PCA foi calculado o rácio entre os CEs Compatibilizados e os Transfundidos durante a cirurgia, a Probabilidade de Transfusão, o Índice de Transfusão e o Índice de Pacientes Transfundidos. Na sequência dos resultados encontrados foi elaborada uma MSBOS contemplando os catorze PCA analisados. Aplicando a MSBOS à base de dados analisada verifica-se uma redução no número de CEs compatibilizado. Menos 484 CEs na Cirurgia Geral e menos 442 na Ortopedia. Estima-se que esta redução poderá significar menos 30 dias de trabalho laboratorial de 1 técnico do Serviço de Imuno-Hemoterapia do IPOLFG e 27,6 dias de trabalho de um técnico do CHLN. A poupança direta em valor monetário situa-se nos 6.785,68€ (cerca de 75%) no caso da Cirurgia Geral e 6.196,84€ (cerca de 52%) no caso da Ortopedia.ABSTRACT - In the 70s, Friedman pointed to the high demand for red cells for elective surgeries associated with a high ratio between the number of red cells requested and the number of red cells transfused as a relevant problem for the management of blood. In order to alleviate this problem, he proposed the implementation of a "tool" which he called Maximum Surgical Blood Order Schedule (MSBOS). It’s a matrix that establishes, for the most frequent elective surgical procedures, what should be requested in terms of pre-transfusion studies and compatibility of red cells. For this work, the requests made in 2016 for elective surgical procedures by the North Lisbon Hospital Centre Orthopaedic Service and the Portuguese Institute of Oncology Lisbon Francisco Gentil General Surgery were analysed. The analysis focused on the group of elective surgical procedures responsible for about 80% of the total red cells requests made to the respective Immuno-Hemotherapy Service for elective surgeries. In order to evaluate the suitability of the red cells requisitions made by the Services under analysis, groups of surgical procedures with anatomical location and history of requisition/transfusion of similar quantity of red cells were aggregated. For each Service, seven groups of aggregated surgical procedures were identified as responsible for 80% of the red cells requests for elective surgery. Then, the ratio between the Compatibilized (requested) red cells and those Transfused during surgery, the Transfusion Probability, the Transfusion Index and the Index of Transfused Patients were calculated. Following the results and considering the fourteen PCAs analyzed, a MSBOS was elaborated. Applying the MSBOS to the analyzed database a reduction in the number of compatibilized red cells can be achieved. Less 484 in General Surgery and less 442 in Orthopedics. It is estimated that this reduction may mean less 30 days of laboratory work done by 1 technician of the IPOLFG Immuno-Hemotheraty Service in one year and less 27.6 days of work done by 1 technician of CHLN during the same period. The direct saving in monetary value stands at € 6,785.68 (about 75%) in the case of General Surgery and € 6,196.84 (about 52%) in the case of Orthopedics.