Factores asociados al consumo de sustancias en población mayor de 65 años y evolución y pronóstico tras la abstinencia

Durante las últimas décadas, se está produciendo un importante envejecimiento poblacional que requiere de una atención especializada. Entre la psicopatología que se experimenta entre los adultos mayores, el Trastorno por consumo de sustancias constituye un fenómeno creciente. Sin embargo, sigue infravalorado actualmente, mal identificado e infradiagnosticado y, por todo ello, tratado de forma deficiente. Se ha hipotetizado acerca de la existencia de múltiples factores relacionados tanto biológicos como psicosociales, postulándose acerca de las diferencias atribuibles al sexo del paciente. Así mismo, existe evidencia de que los ancianos con problemática de consumo tienden a presentar consecuencias negativas relacionadas de índole médico y social. Entre estos efectos negativos, destaca la afectación cognitiva relacionada con el consumo crónico de alcohol y fármacos de prescripción y la posibilidad de mejoría tras lograr la abstinencia a sustancias. Finalmente, los estudios indican que tanto la adherencia a los regímenes de tratamiento como la evolución de la patologia y el porcentaje de logro de abstinencia son más favorable entre los pacientes ancianos con problemas de consumo que en la población general. El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, es profundizar en el conocimiento del Trastorno por consumo de sustancias en población adulta mayor de 65 años. En los dos primeros artículos centrados en cognición, el consumo de sustancias en mayores demuestra generar consecuencias perjudiciales, alterando diversos dominios cognitivos con el consumo crónico de alcohol y benzodiacepinas. Así mismo, estas alteraciones cognitivas secundarias mejoran tras lograr la abstinencia durante el proceso de tratamiento. En el tercer artículo, se estudian las características en población mayor consumidora, así como las diferencias de tipo sociodemográfico, clínico y terapéutico atribuibles al sexo del paciente y que interfieren en el tipo de abordaje que deberemos llevar a cabo. La población mayor afecta de un Trastorno por consumo de sustancias mantiene una mejor adherencia a los regímenes de tratamiento y logra en mayor porcentaje la abstinencia a sustancias que la población general, lo que indica una evolución y un pronóstico más favorables. Por tanto, la no detección o filiación del problema sería el único impedimento para lograr un resultado favorable en mayores. La implantación de programas de tratamiento especificos resultarían de utilidad para asegurar un outcome favorable y lograr retornar a estas persones a sus capacidades cognitivas propias de su edad.For the last decades we have been living a significant phenomenon of aging population that requires special attention. Among the different psychopathologies affecting this group of old adults, substance use disorder keeps increasing. However it is still undervalued, misidentified and infradiagnosed, and therefore does not receive the right treatment. There are several hypotheses around the existence of multiple factors, both biological and psychosocial, related to substance use with sex differences between men and women. There is evidence that old age patients with substance use disorder tend to suffer from negative medical and social consequences. Among these negative effects we can highlight the cognitive impairment related to alcohol and prescription drug abuse, and the recovery after achieving abstinence. Studies indicate that adherence to treatment, progress of the pathology and the percentage of success in achieving abstinence are more favorable amount elderly people compared to general population. The objective of this doctoral thesis, presented as a compendium of publications, is to deepen on the knowledge of substance among in elderly population over 65 years old. In the first two articles focused on cognition, substance use disorder among the elderly demonstrates its harmful consequences, altering several cognitive domains with alcohol and benzodiazepines chronic consumption. Likewise, this secondary cognitive impairment improves when abstinence is achieved during the treatment process. In the third article the characteristics in elderly consumption population are studied, as well as the sociodemographic, clinical and therapeutical differences associated to the sex of the patient that interfere with the type of treatment that should be used. Elderly population suffering from substance use disorder has better adherence to treatment and achieves abstinence in a higher percentage, which indicates a more favorable evolution and outcome. Therefore, an infradiagnosis will be the main barrier in order to achieve a positive result among the elderly. The implementation of tailored treatment programs would be particularly favorable in order to avoid harm and help this population to recover their own age-specific cognitive level