Défice visuoconstrutivo no Defeito Cognitivo Ligeiro: Utilidade diagnóstica e valor preditivo na progressão para Doença de Alzheimer

Dissertação de Mestrado Integrado em Psicologia apresentada à Faculdade de Psicologia e de Ciências da EducaçãoIntrodução: A visuoconstrução é um domínio cognitivo que se define pela capacidade de organizar e manipular manualmente informações espaciais, por forma criar um design ou copiar um modelo. Este é um domínio complexo que integra processos como a visuoperceção, a análise visuospacial, as capacidades motoras finas, a atenção e várias funções executivas. Na doença de Alzheimer (DA) a visuoconstrução é frequentemente avaliada através de provas de desenho por cópia ou de desenho livre. Tendo em conta a complexidade da visuoconstrução, e considerando o comprometimento de diversas áreas cerebrais implicado na DA, é possível observar-se défices visuoconstrutivos desde as fases iniciais da doença.Objetivos: (1) Avaliar os défices visuoconstrutivos no Defeito Cognitivo Ligeiro (DCL) e estudar as diferenças entre doentes com DCL amnésico (DCLa) e DCL amnésico multidomínios (DCLam); (2) avaliar o valor do domínio visuoconstrutivo como preditor da conversão para DA.Métodos: Cento e oitenta e quatro doentes diagnosticados com DCLa (n=121) e DCLam (n=63) foram avaliados anualmente (entre 2 a 11 anos) em contexto de consulta de demência ao nível da sua cognição, funcionalidade e psicopatologia, através de uma extensiva bateria neuropsicológica. A avaliação da visuoconstrução foi realizada através das seguintes tarefas: o Teste do Desenho dos Pentágonos (TDP), o Teste da Cópia do Cubo (TCC), a Tarefa de Praxia Construtiva (TPC) e a condição de desenho livre do Teste de Desenho do Relógio (TDR). O domínio visuospacial do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) foi igualmente utilizado como medida visuoconstrutiva.Resultados: Os doentes diagnosticados com DCLam apresentaram piores capacidades visuoconstrutivas que os doentes com DCLa. Apesar de as diferenças entre os dois grupos terem sido detetadas tanto em tarefas de cópia como em tarefas de desenho livre, as tarefas de cópia menos complexas (TDP e os dois itens mais simples da TPC) não reportaram diferenças estatisticamente significativas (p>.05). Em relação às diferenças entre os doentes que converteram (C) e aqueles que não converteram (NC) para demência, observou-se uma inclusão significativamente maior de doentes com inícios tardios da doença no grupo C (t(135.66)= -4.233, p.05). Regarding the differences between patients who converted (C) and patients who did not convert (NC) to dementia, the C group included significantly more MCI patients with late-onsets than the NC group (t(135.66)= -4.233, p<.001). Survival analysis reported significantly different patterns of conversion for patients with early-onsets (EO) and late-onsets (LO) (χ2(1)=13.416, p<.001), with the latter presenting lower probabilities of remaining stable. Multilevel analysis of EO patients yelled the CDT (χ2(1)=5.019, p=.025) and the interaction effect between the PDT and Time (χ2(1)=6.655, p=.010) as significant predictors of dementia. For LO patients, the yelled predictors were the CDT (χ2(1)=16.677, p<.001) and the visuospatial domain of MoCA (χ2(1)=4.157, p=.041). In both models, worse visuoconstructional scores implied an increase in the chances of a patient converting versus the chances of not converting.Conclusions: Our results suggest that amMCI patients present steeper visuoconstructional impairment in comparison to aMCI patients. Besides, visuoconstruction is a significant predictor of AD, with greater deficits leading to an increase in the probability to convert from MCI to dementia. Since late-onset patients are less likely to remain stable compared to their early-onset counterparts, late-onset patients with poor visuoconstructive capabilities may constitute a group at high risk of conversion. In this sense, visuoconstructive deficits may be used as an important warning sign of the probability of a patient to develop dementia