Prevention of Colorectal Cancer - New Colonoscopy Imaging Techniques

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: O cancro colorretal enquanto uma das causas mais comuns de mortalidade por cancro no mundo constitui atualmente um problema de Saúde Pública. Na tentativa de diminuir a incidência do cancro colorretal, assim como a sua morbilidade e mortalidade, a adoção de métodos de diagnóstico adequados e eficazes surge de forma imperativa. A este nível, a colonoscopia assume-se como exame de referência, destacando-se a nível do diagnóstico de lesões colorretais em estádios precoces, assim como da prevenção do cancro colorretal através da ressecção de lesões precursoras. Objetivos: Reconhecer quais as novas técnicas de imagem incorporadas em colonoscópios e a sua eficácia na deteção de lesões do cólon e na sua diferenciação em lesões pré-neoplásicas. Determinar o impacto das novas técnicas de imagem aliadas à colonoscopia na deteção de lesões pré-neoplásicas, na sua ressecção e, consequentemente, as suas repercussões na redução da incidência e mortalidade por cancro colorretal.Métodos: A pesquisa foi realizada com recurso à PubMed e b-ON, restringindo-se a artigos de Língua Inglesa, publicados entre 2012 e 2017. Foram também alvo de atenção publicações recentes da SPG e SPED, assim como, da ESGE e ASGE.Resultados: A maioria dos pólipos colorretais detetados durante a realização da colonoscopia são pólipos hiperplásicos ou adenomas, não sendo possível estabelecer o diagnóstico diferencial entre estes apenas com recurso à Colonoscopia de Luz Branca. Nos últimos anos tem sido evidente o desenvolvimento de técnicas de aprimoramento de imagem endoscópica (NBI, FICE, I-SCAN, AFI, BLI, LCI e CLE) com elevada acuidade diagnóstica na diferenciação entre lesões neoplásicas e não neoplásicas, proporcionando uma imagem mais detalhada da mucosa colorretal e estrutura vascular, comparativamente à Colonoscopia de Luz Branca, das quais se destaca o NBI. As técnicas de aprimoramento de imagem, quando associadas a sistemas de classificação validados, como o NICE, permitem proceder ao estabelecimento de um diagnóstico histológico preditivo em tempo real da lesão colorretal, em substituição da análise anátomo-patológica e, por conseguinte, à deteção de um maior número de lesões potencialmente malignas, assim como, à orientação do regime terapêutico. Conclusão: A colonoscopia com NBI assume-se como potencial exame de referência, num futuro próximo, para deteção e diagnóstico de pólipos colorretais a nível do rastreio e prevenção do cancro colorretal. Face à escassez de evidências quanto a outras técnicas de imagem endoscópica mencionadas ao longo deste artigo de revisão, é prioridade em investigações futuras, aprofundar a sua acuidade ao nível da deteção e estabelecimento do diagnóstico ótico, bem como a sua implementação na prática clínica e consequente impacto na prevenção do cancro colorretal.Introduction: Colorectal cancer as one of the most common causes of cancer mortality in the world is now a public health problem. In an attempt to reduce the incidence of colorectal cancer, as well as its morbidity and mortality, the adoption of appropriate and effective diagnostic methods arises imperatively. At this level, colonoscopy is a reference exam, highlighting the diagnosis of colorectal lesions at early stages, as well as the prevention of colorectal cancer through the resection of precursor lesions.Objectives: To recognize new imaging techniques incorporated in colonoscopes and their effectiveness in the detection of colon lesions and their differentiation in pre-neoplastic lesions. To determine the impact of new imaging techniques associated with colonoscopy in the detection of pre-neoplastic lesions, their resection and, consequently, their repercussions in reducing incidence and mortality by colorectal cancer.Methods: The study was carried out using PubMed and b-ON, restricting to English-language articles, published between 2012 and 2017. Recent publications of the SPG and SPED, as well as of the ESGE and ASGE, were also targeted.Results: Most colorectal polyps detected during colonoscopy are hyperplastic polyps or adenomas, and it is not possible to establish the differential diagnosis between them only with the use of White Light Colonoscopy. In recent years it has been evident the development of endoscopic image enhancement techniques (NBI, FICE, I-SCAN, AFI, BLI, LCI and CLE) with high diagnostic accuracy in the differentiation between neoplastic and non-neoplastic lesions, providing a more detailed image of the colorectal mucosa and vascular structure, compared to White Light Colonoscopy, of which the NBI stands out. The techniques of image enhancement, when associated with validated classification systems, such as NICE, allow the establishment of a real-time predictive histological diagnosis of colorectal lesions, replacing the anatomic-pathological analysis and, therefore, the detection of a greater number of potentially malignant lesions, as well as the orientation of the therapeutic regimen.Conclusions: Colonoscopy with NBI is a potential reference exam in the near future for the detection and diagnosis of colorectal polyps at the level of colorectal cancer screening and prevention. In view of the lack of evidence regarding other endoscopic imaging techniques mentioned throughout this review article, it is a priority in future investigations, to deepen its acuity in the detection and establishment of the optical diagnosis, as well as its implementation in clinical practice and consequent impact on colorectal cancer prevention