Prostatic Artery Embolization for the treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaA hipertrofia benigna da próstata é uma patologia que afeta uma grande proporção da população masculina com idade superior a 50 anos, sendo que a sua incidência cresce com o aumento da idade. O alargamento do volume da glândula provoca sintomatologia do trato urinário inferior, o que se reflete numa diminuição da qualidade de vida. Devido ao gradual incremento da esperança média de vida, prevê-se que a prevalência desta doença atinja cada vez valores mais altos. Desta forma, torna-se importante estabelecer as abordagens a adotar no tratamento da hipertrofia benigna da próstata sintomática. Apesar de já existirem várias terapêuticas disponíveis, médicas e cirúrgicas, nenhuma é totalmente eficaz ou isenta de riscos, pelo que recentemente se propôs a embolização de artérias prostáticas como alternativa minimamente invasiva. Esta técnica tem sido utilizada por alguns grupos que a consideram um método eficaz e seguro, ao passo que outros autores a classificam como experimental e sem indicação atualmente como tratamento de rotina.Neste contexto, procedeu-se à análise de diversas fontes bibliográficas que avaliam os benefícios da utilização desta técnica no tratamento da sintomatologia urinária associada à hipertrofia benigna da próstata e outras que a comparam com a técnica cirúrgica à qual se recorre atualmente: a resseção transuretral da próstata. O objetivo deste trabalho é inferir a utilidade, segurança e aplicabilidade da embolização de artérias prostáticas como terapêutica da hipertrofia benigna da próstata.Da revisão efetuada destaca-se a escassez de estudos com amostras significativas ou com tempos de seguimento suficientemente longos para afirmar a segurança do procedimento e garantir o sucesso clínico. Adicionalmente, apesar das elevadas taxas de embolização bem-sucedidas, esta é tecnicamente minuciosa e acarreta potencial de lesão de estruturas vizinhas, com registo de casos de isquémia vesical ou do osso púbico.Benign Prostatic Hyperplasia is a condition affecting a large portion of the male population over 50 years old, with its incidence rising along the increasing age. The growth of the gland volume causes lower urinary tract symptoms, reflecting in a diminished quality of life. Due to the gradual rise of the average life expectancy it is predictable that the prevalence of this pathology reaches higher values continuously. Thus, it is important to establish the approaches one should adopt when managing symptomatic benign prostatic hyperplasia. Although there are several treatments available, medical or surgical, none of them is totally effective or without associated risks, so recently the prostatic artery embolization was proposed as a minimally invasive alternative. This technique has been used by some study groups which consider it a safe and effective method, whereas other authors perceive it as experimental and with no present indication as a routine treatment.In this context, we proceeded to the analysis of various literature sources that evaluate de benefits of using this technique in the treatment of urinary symptoms associated with benign prostatic hyperplasia and others that compare the procedure to the current most used surgical technique: transurethral resection of the prostate. The purpose of this article is to deduce the utility, safety and applicability of prostatic artery embolization as a treatment of benign prostatic hyperplasia.The review carried out highlights the lack of studies with significant samples or with follow-up times long enough to claim the safety of the procedure and guarantee clinical success. Furthermore, despite the high rates of successful embolization, this is a meticulous procedure with a potential of harming nearby structures, as the cases of vesical ischemia and pubic bone ischemia registered