Diagnosis of insulin resistance in obese children and adolescents

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaA prevalência da obesidade infantil e das suas comorbilidades tem aumentado significativamente nas últimas décadas. A insulinorresistência (IR) é uma comorbilidade comum e predispõe ao desenvolvimento de outras complicações metabólicas e cardiovasculares. Porém, a sua determinação na vigilância das crianças com obesidade não é consensual. Pretende-se com este trabalho descrever os diferentes métodos de diagnóstico da insulinorresistência identificando os mais adequados para uso na prática clínica em crianças e adolescentes com obesidade. Efetuou-se uma pesquisa bibliográfica entre 2007 e 2017, na base de dados da MedLine / Pubmed, e B-on com as seguintes palavras chave: insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, childhood obesity, children, adolescents, diagnosis. Foram selecionados os artigos em português e inglês, com informação relevante para este estudo. Até ao momento, não existe uma definição universalmente aceite para insulinorresistência em crianças e adolescentes, pela inexistência de um método com características de rastreio ideal. O clamp euglicémico hiperinsulinémico (CEH) e o teste endovenoso de tolerância à glicose com amostras frequentes utilizando o modelo mínimo são os métodos mais aceites e validados para a população pediátrica; porém a sua complexidade e custo limitam a aplicação na prática clínica. O Homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) por apresentar melhor correlação com o CEH e pela facilidade de execução, é o método mais largamente utilizado no âmbito da investigação e da clínica. Contudo, não é consensual, já que não estão claramente definidos os seus valores de referência. Estão descritas ainda outras formas de avaliação de insulinorresistência, mas as suas desvantagens limitam a sua aplicabilidade.Face à inexistência atual de um método ideal e à falta de um tratamento específico, o rastreio da insulinorresistência em idade pediátrica não é recomendado. Porém, a identificação destacomorbilidade poderá ter interesse no reforço da adoção de medidas de estilo de vida como prevenção de futuras complicações cardiometabólicas.The prevalence of childhood obesity and its complications has significantly increased over the last decades. Insulin resistance is a common comorbidity and predisposes to other metabolic and cardiovascular complications. The aim of this review is to describe the different methods to assess insulin resistance and to identify the most practical ones to clinical use in obese children and adolescents. A bibliographic research between 2007 and 2017 in MedLine/PUBMed and B-on data bases was performed, with the following key-words: insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, childhood obesity, children, adolescents, diagnosis. All Portuguese and English articles with relevant information for this study were selected. To date, there is no universally accepted definition of insulin resistance, due to the absence of an ideal screening method. The hyperinsulinemic euglycemic clamp and the minimal model analysis of frequently sampled intravenous glucose tolerance test are considered the most validated methods for the pediatric population; however, their complexity and cost limit their use in clinical practice. The homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR), having the highest correlation with the hyperinsulinemic euglycemic clamp and for his simple execution, is the most widely used method in investigation and clinical practice, although it’s not consensual, due to the lack of its reference values. Other methods of measurement for insulin resistance are described but their disadvantages limit their applicability.Based on the current absence of an ideal method and the lack of a specific treatment, screening for insulin resistance in the pediatric population is not recommended. However, the identification of this comorbidity can be used to increase the need for life-style interventions that prevent future cardiometabolic complications