Enablement in the diabetic patient consultation and its impact on effectiveness in the control of diabetes and maintenance of therapeutic

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução – A temática Diabetes surge diariamente em diversos contextos. A elevada prevalência na população portuguesa é já um facto que desperta preocupação do médico e da sociedade em geral. Trata-se de uma doença complexa que requer cuidados contínuos numa abordagem estratégica que visa o controlo do risco multifactorial inerente à evolução da própria, para além da glicemia, importante alvo terapêutico e preditor de complicações. O dualismo médico-paciente pressupõe, em momento de consulta, que o médico, enquanto orientador terapêutico, assuma uma vertente educacional para que a pessoa que sofre de diabetes se envolva no tratamento e tire benefício da consulta ao adquira ferramentas e conhecimentos para assumir um papel mais pró-ativo. Com efeito, agora capacitado, mais capaz em lidar com a doença, pode tornar-se empoderado em diabetes, tomando decisões informadas e conscientes face à sua condição e assumindo a gestão autónoma da diabetes, nomeadamente na adesão e manutenção em terapêutica, com real impacto na saúde e na qualidade de vida. Objectivos – Averiguar a relação entre capacitação pela consulta de diabetes e auto-eficácia psicossocial em diabetes e em que modos se traduz na adesão e manutenção em terapêutica. Material e métodos – Realizado estudo transversal em amostra de conveniência de indivíduos diabéticos. Entrevista, pela investigadora, à saída da consulta, em 2 USFs da região centro, durante janeiro e fevereiro de 2017. Desenho e aplicação de um instrumento que contempla o Instrumento de Capacitação do Consulente (PEI/ICC), a Escala de auto-eficácia ou empoderamento em Diabetes (DES-pt), o Morisky Medication Adhesion Scale de quatro itens (MMAS-4) e caracterização epidemiológica. Ulterior análise estatística descritiva e inferencial para estudo dos fenómenos captados pelos instrumentos, após verificação da normalidade dos dados. Resultados – Obtida amostra de 128 diabéticos (51,6% do género feminino; 58,6% com idade >65 anos; maioria não ativo e baixo grau de estudos; e 76,6% com diabetes há mais de 5 anos). As médias foram 14,4+2,2 para somatório ICC e 25,6+2,6 para score DES-SF total. A análise estatística mostrou diferenças significativas no somatório ICC para grupo etário (p=0,028) e no score DES-SF para género (p=0,009) e grau de estudos (p=0,005). Provou-se existência de correlação linear negativa com significado estatístico entre score DES-SF total e somatório ICC (p= -0,377; p=0,000). Em resultado do MMAS-4, obteve-se 3,9% com baixa adesão e 45,31% com elevada adesão. Não comprovada associação significativa entre adesão e manutenção em terapêutica com capacitação nem com auto-eficácia em diabetes. Discussão e conclusão – O presente estudo captou baixa capacitação decorrente da consulta e resultados positivos, não muito, em auto-eficácia psicossocial; maior capacitação em diabéticos com idade 65 years old; low degree of studies and no professionally active; e 76,6% was diabetic at least 5 years). The mean of ICC score was 14,4+2,2 and the mean of DES-SF total score was 25,6+2,6. Statistical analyses showed differences with statistical significance in ICC score in age group (p=0,028) and in DES-SF total score in gender (p=0,009) and level of study (p=0,005). There is a negative linear correlation, with statistical significance, between DES-SF total score and ICC score (p= -0,377; p=0,000). The application of MMAS-4 shown that 3,9% of patients were low adherence and 45,31% of patients were high adherence. There were no important correlations between the results of therapeutic adhesion and maintenance with MMAS-4 and DES-SF total score or ICC score. Discussion and conclusion – The study had captured that diabetic patients have low enablement as outcome of consultation and positive empowerment, but not high. The impact on enablement was more significant in diabetics with