Reconstruction of Scalp Skin Defects

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: Os defeitos cutâneos mais comuns do couro cabeludo resultam da excisão cirúrgica de tumores benignos ou malignos, cuja reconstrução é dificultada pela reduzida elasticidade da pele do couro cabeludo. A sua incidência é maior na população idosa, constituindo o carcinoma espinhocelular o tipo de tumor mais comum do couro cabeludo, seguido pelo carcinoma basocelular e pelo lentigo maligno-melanoma. O tratamento cirúrgico visa a resseção completa do tumor e um bom resultado reconstrutivo tanto estético como funcional.Materiais e Métodos: Para a elaboração deste trabalho foram consultados estudos de caso, estudos retrospetivos, estudos prospetivos e artigos de revisão obtidos com recurso às plataformas PubMed e Medline. Após análise cuidada e crítica das referências seleccionadas, elaborou-se a presente revisão da literatura.Resultados: O couro cabeludo apresenta múltiplos desafios reconstrutivos dado a sua exposição social e particularidades anatomohistológicas. Pequenos defeitos podem ser encerrados por sutura direta. Contudo, defeitos de média dimensão exigem o recurso a diversos retalhos cutâneos locais ou regionais. Enxertos de pele de espessura total ou parcial são adequados para defeitos que não tenham exposição óssea, tendo como principal limitação a criação de cicatrizes alopécicas. A expansão de tecido apresenta-se como uma técnica útil em associação com outras técnicas cirúrgicas, sendo todavia impraticável na grande maioria de defeitos. Nos grandes defeitos com exposição óssea, as alternativas reconstrutivas passam pela realização de retalhos livres. Substitutos cutâneos em bicamada são uma alternativa inovadora aos retalhos livres, apresentando menor morbilidade.Conclusão: O tratamento cirúrgico reconstrutivo de defeitos cutâneos do couro cabeludo deve considerar, para além dos antecedentes e expetativas do doente, a dimensão e localização do defeito, extensão tumoral ao pericrânio, viabilidade do tecido local e distorção da linha do couro cabeludo capilar. Sempre que viável, deve ser adotada a técnica cirúrgica mais simples. O objetivo reconstrutivo, tanto funcional quanto estético deve ser adaptado individualmente a cada doente. Diversos algoritmos têm sido propostos, englobando procedimentos que, apesar de seguros, funcionais e com exímias taxas de complicações major, por vezes não permitem alcançar resultados estéticos favoráveis.Introduction: The most common scalp defects result from the benign or malignant tumor excision, whose reconstruction is hampered by the reduced elasticity of the scalp’s skin. Its occurrence is higher in the elderly population, arising the squamous cell carcinoma, the most common tumor of the scalp, followed by the basal cell carcinoma and by the lentigo maligna melanoma. The surgical treatment aims to completely resect the tumor, and to obtain a good reconstructive result, both aesthetic and functional.Materials and Methods: In order to prepare this work, there have been consulted case series, retrospective studies, prospective studies, and review articles obtained using the platforms Pubmed and Medline. After careful and critical analysis of the selected references, the present literature’s revision was drawn up. Results: The scalp presents multiple reconstructive challenges, due to its social exposure and anatomohistological properties. Small defects can be closured by Primary Closure. However, medium-sized defects require the resort to several local or regional skin flaps. Full-thickness or split-thickness skin grafts are suitable for defects without bone exposure, having as main limitation the formation of alopecic scars. The Tissue expansion presents itself as a useful technique, in combination with other chirurgical techniques, being however impracticable in the vast majority of the defects. In the large scalp defects with bone exposure, the reconstructive options can be achieved by free tissue transfer. Artificial dermal regeneration template in Double Layer is an innovating alternative to the free flaps, presenting reduced morbidity.Conclusion: The scalp defects’ reconstructive surgery should take into account, apart from the patient’s medical history or expectations, the scalp defect size and the defect location, the pericranium’s tumor extension, local tissue’s viability and hairline distortion. As far as it is feasible, the simplest surgical technique should be adopted. The reconstructive purpose, both functional and esthetic, should be individually tailored to each patient. Several algorithms have been proposed, including procedures that, although safe, functional, and with premium rates of major complications, sometimes fails to achieve favorable aesthetic results