Tratamento da doença de Crohn ileocecal

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área de Cirurgia Geral e Gastroenterologia, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraA Doença de Crohn é uma doença inflamatória crónica intestinal que pode afectar, de modo transmural, qualquer segmento do aparelho gastrointestinal, sendo no entanto mais frequentemente envolvida a região ileocecal, em cerca de 25 a 30% os casos. Clinicamente, o processo inflamatório localizado a essa região pode ser pode-se traduzir por sintomas de diarreia crónica, dor abdominal recorrente localizada à fossa ilíaca direita, perda de peso ou febre. Como complicações mais frequentes são de destacar: estenoses, fístulas, abcessos, hemorragia ou mesmo degeneração maligna. Actualmente, não existe terapêutica curativa para a Doença de Crohn. Os tratamentos médicos e cirúrgicos têm um papel paliativo importante, sendo decisivos para o controlo da doença. Contudo, episódios de recidiva e de recorrência são frequentes nesta patologia. O tratamento da Doença de Crohn pode, no entanto, ser particularmente difícil, tendo em conta a miríade de manifestações extra-intestinais, as potenciais complicações e o elevado grau de recidiva. A presente revisão científica pretendeu analisar as novas actualizações na orientação terapêutica para a Doença de Crohn Ileocecal, tanto na vertente médica, como cirúrgica. O objectivo foi realizar um estudo de revisão da literatura científica sobre o tratamento da doença activa ileo-cecal, a abordagem da manutenção da remissão clínica e o papel da cirurgia nesta patologia, tendo por base a pesquisa de trabalhos referenciados nos motores de busca Pubmed e Cochrane, publicados entre 1993 e 2011. Apesar de não existir consenso universal sobre a abordagem terapêutica da Doença de Crohn Ileocecal, através da revisão de vários artigos, conseguiu-se apresentar uma proposta de um algoritmo de tratamento. De um modo geral, o tratamento da doença activa inicia-se com corticoesteróides, enquanto que a manutenção da remissão se faz essencialmente com tiopurinas. No entanto, o maior desenvolvimento farmacológico foi a comprovação da eficácia terapêutica dos agentes anti-TNF alfa, estando indicados para doentes refratários a esteróides ou a tiopurinas ou dependentes de esteróides. O melhor tempo cirúrgico continua sem uma definição clara, permanecendo indicado para situações específicas. Novas alternativas terapêuticas, quer farmacológicas, quer cirúrgicas continuam a ser apresentadas, mas no entanto, muitas perguntas continuam sem resposta e são necessários estudos controlados e randomizados para sustentar cada uma dessas hipóteses. Assim, o tratamento deve ser discutido e adaptado a cada paciente, individualmenteCrohn‟s Disease is a chronic inflammatory condition that can affect transmurally any part of the gastrointestinal tract, being the most frequently involved region the ileocecal area, in about 25-30% of the cases. Clinically, the inflammatory process localized in this region can be translated by symptoms of chronic diarrhea, abdominal pain in the right iliac fossa, weight loss or fever. As more common complications there are: stenosis, fistulae, abscesses, bleeding or even malignant degeneration. Nowadays, there is no curative treatment for Crohn´s Disease. Both medical and surgical treatments have an important palliative role, being decisive for the disease control. However, episodes of relapse and recurrence are frequent in this pathology. Nevertheless, the treatment for this disease may be particularly difficult, taking into account the myriad of extraintestinal manifestations, potential complications and the high rate of relapse. This review intended to analyze the new updates on the therapeutic approach for ileocecal Crohn´s Disease, both in medical and surgical aspects. The aim was to conduct a review of scientific literature on the treatment of active ileocecal disease, management of remission and the role of surgery in this pathology, based in selected articles referenced in the digital database Pubmed and Cochrane, published between 1993 and 2011. Although there is no universal consensus on the therapeutic approach for ileocecal Crohn´s Disease, through the review of several articles, it was possible to present a proposal for a treatment algorithm. In general, the treatment of active disease begins with steroids, while the maintenance of remission is done essencially with thiopurines. Nevertheless, the greatest pharmacological development was the evidence of the therapeutic efficacy of anti- TNF alfa agents, indicated for patients steroid or thiopurine-refractory or steroid-dependent. The best surgical timing still does not have a clear definition, remaining indicated for specific situations. New therapeutic alternatives, either pharmacological or surgical continue to be presented, but however, several questions remain unanswered and randomized controlled trials are necessary to support each of these hypotheses. Thus, treatment should be discussed and adapted to each patient individually