Cancro do pulmão no idoso : trabalhos de revisão

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área científica de Pneumologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: Nos países industrializados ocidentais a doença oncológica mais letal é o cancro do pulmão. O aumento desta patologia entre a população idosa (cerca de 1/3 dos casos de cancro de pulmão são em idosos com mais de 70 anos) em consequência do aumento da longevidade e do próprio processo de envelhecimento, que condiciona diminuição dos mecanismos de reparação dos danos no DNA, é particularmente relevante. Dado que, o processo de envelhecimento comporta mudanças fisiológicas susceptíveis de alterar a farmacocinética e a citotoxicidade dos citostáticos e radiofármacos os doentes idosos, de um modo geral, num passado recente não eram submetidos a quimio e rádio terapias dado que, estes tratamentos além serem de baixa tolerabilidade são susceptíveis de agravar as comorbidades frequentemente associadas à velhice. Contudo, o aparecimento de novas terapias direccionadas, com largo impacto no tratamento do cancro pulmonar, visto aumentar substancialmente a esperança de vida de determinados grupos de doentes, levaram à realização de vários estudos clínicos envolvendo pacientes idosos. Objectivos: A revisão científica actualizada, dos vários estudos clínicos envolvendo maioritariamente pacientes com mais de 65-70 anos de idade e diferentes tipos de carcinomas pulmonares, é o principal objectivo deste trabalho que tem como finalidade fornecer informações que possam, eventualmente, ser utilizadas nas abordagens terapêuticas direccionadas a sub-grupos específicos de pacientes idosos. Desenvolvimento: Esta tese tem como tema a elevada incidência de cancro do pulmão assim como o elevado impacto que esta neoplasia maligna tem na população idosa com mais de 65 anos. Neste trabalho de revisão vão ser abordados: os principais tipos histológicos de cancro do pulmão na população idosa; as respostas diferenciadas dos idosos aos diferentes tipos de tratamentos; e o prognóstico associado à população idosa submetida aos diferentes tratamentos disponíveis. Conclusão: Em pacientes idosos, com elevado “performance status”, a abordagem terapeutica utilizando combinações de fármacos, incluindo quimioterapia e terapias direccionadas, baseada nas características histológicas do tumor, verificou-se trazer mais benefícios do que o regime de monoterapia. O envelhecimento populacional torna premente a implementação de novas estratégias terapêuticas que, além de bem toleradas, possam diminuir a toxicidade e maximizar a eficácia. No caso da população idosa, a existência de comorbidades associadas ao processo de envelhecimento tornam premente a cuidadosa avaliação dos pacientes incluindo, num futuro que se deseja próximo, a determinação das assinaturas genómicas e proteómicas dos tumores a fim de optimizar tratamentos, prever recidivas e a sobrevivência dos pacientes, e evitar gastos desnecessários.Introduction: In western industrialized countries the most common malignant disease is lung cancer. The increase of this disease among the elderly population (about 1/3 of cases of lung cancer are aged over 70 years) due to increased longevity, and the decline in the DNA repair mechanisms as result of the aging process, is particularly relevant. Since, the aging process involves physiological changes that can modify the pharmacokinetics and the cytotoxicity of chemotherapeutics and radiopharmaceuticals, elderly patients in general, in the recent past, were not exposed to chemo and radio therapies as these treatments, in addition to the poor tolerability, may worsen the comorbidities often associated with old age. However, the emergence of new-targeted therapies, with a large impact on the treatment of lung cancer and a substantial increase in the life expectancy of certain groups of patients, emphasized the important role of the clinical trials involving elderly patients to test treatment options aiming at implementing specific therapeutic strategies. Objectives: The main objective of the present review focuses on the recent published findings of clinical studies involving patients over 65-70 years of age and different types of lung cancer, and aims to provide information that could possibly be used in therapeutic approaches intended to specific subgroups of elderly patients Development: The subject of the present thesis is the high incidence of lung cancer and the impact of this malignancy in the elderly over 65 years. To this end, this review will address: the main histologic types of lung cancer in the elderly; the major differences in the responses to the different types of treatments, and, finally, the prognosis associated with the aging population subjected to different treatments available. Conclusion: Elderly patients with high performance status derive significant benefit from combination cytotoxic chemotherapy over single-agent chemotherapy. Therapeutic options for elderly patients include chemotherapy and/or targeted therapy, based on the individual tumor histology and molecular profile. As the population ages, it is critical to develop new treatment strategies well tolerated, and that minimize the toxicity and maximize the efficacy. The comorbidities often associated with aging render necessary the careful evaluation of the patients including, in near future, the tumors’ genomic and proteomic signature in order to optimize treatments, predict recurrence and survival of patients, as well as to avoid unnecessary suffering and needless expense