Obesidade e gravidez : consequências e abordagem clínica da grávida obesa

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Ginecologia/Obstetrícia, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraObjectivos: A obesidade é uma doença crónica cuja prevalência tem vindo a aumentar exponencialmente em todo o mundo. Este aumento reflecte-se nas mulheres em idade fértil e, em particular, nas grávidas, nas quais esta patologia pode ter consequências graves. Através da presente revisão pretendeu-se definir o impacto da obesidade sobre a gestação, identificando situações de aumento de risco tanto para a grávida como para o feto, assim como estudar as diferentes intervenções disponíveis actualmente para o tratamento da obesidade na grávida, no sentido de permitir a elaboração de recomendações nacionais adequadas a esta situação. Material e Métodos: Realizou-se uma pesquisa das bases de dados PubMed, b-ON e Elsevier Science Direct de artigos publicados em inglês entre Janeiro de 2005 e Dezembro de 2012. Resultados: Verificou-se que a obesidade é um factor de risco para abortamento espontâneo, morte fetal, malformações congénitas, dificuldades de vigilância da gravidez, diabetes gestacional, doença hipertensiva da gravidez, parto pré e pós-termo, necessidade de indução do trabalho de parto, trabalho de parto estacionário, parto instrumentado e por cesariana, assim como para macrossomia, baixo peso de nascimento, hemorragia e infecção materna, internamento mais longo, hipóxia fetal e recurso a cuidados intensivos neonatais. A obesidade resulta ainda numa menor probabilidade de parto vaginal. Não foi encontrada relação entre a obesidade materna e a distócia de ombros ou icterícia neonatal. Discussão e Conclusões: Tendo em conta as consequências adversas da obesidade na gravidez, diferentes tipos de intervenção para a perda de peso nestas mulheres têm sido sugeridos. Os principais tipos de intervenção utilizados actualmente, alterações do estilo de vida e cirurgia bariátrica, parecem ter um impacto positivo sobre a perda de peso pré-concepcional e ganho ponderal gestacional, assim como sobre os efeitos adversos associados à obesidade na gravidez; no entanto, a informação disponível na literatura sobre intervenções para o controlo de peso na grávida obesa é ainda escassa e pouco sistematizada, sendo necessária mais investigação para que os seus efeitos possam ficar totalmente esclarecidos e recomendações nacionais adequadas à abordagem clínica da grávida obesa possam ser elaboradas.Objectives: Obesity is a chronic condition whose prevalence has increased exponentially worldwide. This increase reflects on women of reproductive age and, particularly, on pregnant women, over which it may have serious consequences. The present review aimed at defining the impact of obesity over pregnancy, identifying situations of increased risk for the mother and child, as well as reviewing the currently available interventions for treating obesity in pregnant women, aiming to allow the elaboration of national guidelines appropriate for this situation. Material and Methods: Research of articles published in English between January 2005 and December 2012 was carried out on the PubMed, b-ON and Elsevier Science Direct databases. Results: It was observed that obesity is a risk factor for spontaneous abortion, stillbirth, congenital malformations, difficulty in pregnancy surveillance, gestational diabetes, hypertensive disease of pregnancy, pre and post-term delivery, induction of labour, failure to progress, instrumental and cesarian delivery, as well as macrosomia, low birth weight, maternal haemorrhage and infection, longer hospital stay, fetal compromise and resource to intensive neonatal care. Obesity also results in a lower probability of vaginal delivery. No relationship was found between obesity and shoulder dystocia or neonatal jaundice. Discussion and Conclusion: In regard of the adverse consequences of obesity in pregnancy, different types of weight loss interventions have been suggested. The main types of intervention currently used, lifestyle changes and bariatric surgery, seem to have a positive impact on pre-pregnancy weight loss and gestational weight gain, as well as on the adverse effects associated with pregnancy obesity; however, the available information on weight management in the obese gravida is still scarce and poorly systematized. Further research will be necessary in order to accurately assess the effects of the treatment of obesity on pregnancy outcome and establish appropriate national guidelines for the management of the obese gravid