Tratamento do varicocelo e impacto na infertilidade masculina

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Urologia, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraActualmente, a infertilidade é um problema em crescimento, estimando-se que a sua prevalência nos casais em idade reprodutiva seja de aproximadamente 15 %. Considera-se que o factor masculino está associado a 50% dos casos documentados. O varicocelo é uma patologia benigna e comum que atinge sensivelmente 15% da população masculina, podendo estar presente em 40% dos doentes com infertilidade. Objectivos Este artigo de revisão bibliográfica tem como objectivos expor o tratamento do varicocelo e, observar o seu potencial impacto no tratamento da infertilidade masculina. Material e Métodos O método utilizado para a elaboração deste artigo consistiu numa extensa revisão de artigos científicos originais e de revisão na Pubmed / Medline (até Novembro de 2011) em língua inglesa, usando os seguintes termos: varicocele, male infertility, varicocele treatment, varicocelectomy, percutaneous occlusion, medical treatment, semen parameters, pregnancy rates, assisted reproduction techniques, em várias combinações. Adicionalmente foram consultados livros e sites especializados na área e relevantes para a temática. Desenvolvimento A associação entre varicocelo e infertilidade masculina é conhecida desde a década de 1950, permanecendo a fisiopatologia do processo incerta. Os parâmetros seminais estão habitualmente alterados na presença de varicocelo e a oligoastenoteratozoospermia é a anormalidade mais comum. Num contexto de infertilidade conjugal, o tratamento do varicocelo tem como propósito melhorar a função testicular e os parâmetros seminais com vista ao aumento da probabilidade de concepção. Todavia, o Tratgrau em que o tratamento do varicocelo melhora as taxas de gravidez e o sucesso das técnicas de reprodução assistida, continuam a ser temas controversos. Actualmente, estão descritas duas vertentes para o tratamento do varicocelo: tratamento médico e tratamento cirúrgico, com taxas de complicações e recidiva distintas. A varicocelectomia ou a oclusão percutânea da veia espermática interna afectada, são as terapêuticas mais abordadas na literatura, e as preconizadas na maioria dos casos. Conclusão São necessários mais estudos comparativos, controlados e randomizados para uniformizar a informação dispersa por diferentes publicações, com a finalidade de se poder concluir sobre qual o melhor método para o tratamento do varicocelo e, qual o verdadeiro impacto na fertilidade de cada doente.Introduction Currently, infertility is a growing problem, and it is estimated that its prevalence among couples of reproductive age is approximately 15%. It is considered that the male factor is associated with 50% of documented and stated cases. The varicocele is a common and benign condition that affects about 15% of the men and affects 40% of the patients with infertility. Objective This literature review article aims to expose the treatment of varicocele and note its potential impact on the treatment of male infertility. Materials and Methods The method used for the preparation of this article consisted in an extensive review of original papers and reviewed articles in Pubmed / Medline (to November 2011) in English, using the following terms: varicocele, male infertility, varicocele treatment, varicocelectomy, percutaneous occlusion , medical treatment, semen parameters, pregnancy rates, assisted reproduction techniques, in several combinations. In addition, there were some consultation books and websites specialized in this area and relevant to this topic. Evolvement The association between varicocele and male infertility has been known since the 1950s, the pathophysiology of the process remains uncertain. The semen parameters are usually modified in the presence of varicocele and oligoasthenoteratozoospermia is the most common abnormality. In the context of a couple's infertility, the treatment of varicocele aims to improve testicular function and semen parameters in order to increase the probability of conception. However, the degree to which the treatment of varicocele improves pregnancy rates and the success of assisted reproduction techniques, are still controversial topics. Currently, two aspects are described for the treatment of varicocele: medical treatment and surgical treatment, with dissimilar relapse and complications rates. The varicocelectomy or percutaneous occlusion of the affected internal spermatic vein are the most addressed treatment in the therapeutic drug literature and recommended in most cases. Conclusion In order to be able to conclude about the best method for the treatment of varicocele, and what is the real impact on fertility in each patient, it would take more comparative studies, randomized and controlled to standardize the information scattered in different publication