Condutas suicidas no doente com esquizofrenia

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área cientifica de Psiquiatria, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: Através de autópsias psicológicas tem sido estimado que mais de 90% das pessoas que morrem por suicídio têm uma perturbação psiquiátrica, sendo a Esquizofrenia uma das perturbações frequentemente encontradas. Estes doentes têm um risco de cerca de 10% de suicídio, valor muito aumentado relativamente à população geral, sendo o suicídio a primeira causa de morte prematura nestes doentes. Constitui-se assim urgente a detecção dos doentes em risco e o desenvolvimento de estratégias terapêuticas e preventivas eficazes. Objectivos: Com o presente trabalho de revisão pretendeu-se conhecer a realidade do suicídio nos doentes com Esquizofrenia, nomeadamente sistematizar os múltiplos factores de risco e as suas inter-relações. Foi também objectivo conhecer o ponto da situação actual das várias facetas de uma abordagem terapêutica multidisciplinar, no sentido da prevenção dos comportamentos suicidários nestes doentes. Desenvolvimento: No que respeita às condutas suicidas dos doentes com Esquizofrenia, estão identificados vários factores de risco: tentativa de suicídio prévia, perturbações afectivas comórbidas e/ou desesperança, acontecimentos de vida adversos, sexo masculino, fraco apoio social e familiar, história familiar de suicídio, abuso de substâncias, elevado funcionamento pré-mórbido, fraca adesão terapêutica, múltiplos internamentos, alta hospitalar recente e primeiros anos de doença. Questões controversas têm-se verificado acerca da influência da sintomatologia psicótica positiva, bem como da presença de juízo crítico. Na abordagem farmacológica, evidências demonstram que os antipsicóticos atípicos no tratamento da Esquizofrenia apresentam maior utilidade face aos neurolépticos convencionais. A clozapina tem apresentado os melhores resultados e está aprovada nos doentes com Esquizofrenia e alto risco de suicídio. Antidepressivos e estabilizadores do humor parecem úteis perante história de depressão. A melhor abordagem terapêutica inclui a combinação de tratamento farmacológico com intervenções psicossociais para optimização dos factores de risco passíveis de serem modificados, sendo que em conjunto têm mostrado eficácia superior no tratamento e prevenção de condutas suicidárias. Conclusões: Existe uma vasta informação disponível que ajuda os profissionais de saúde a melhor compreenderem as condutas suicidárias no doente com Esquizofrenia, permanecendo alguns aspectos que merecem melhor clarificação. Torna-se urgente desenvolver e pôr em prática de forma generalizada, planos de prevenção do suicídio no doente com Esquizofrenia, sendo necessária uma adequada abordagem multidisciplinar envolvendo os doentes, médicos, equipas de enfermagem, psicoterapeutas, familiares e toda a sociedade geral. Em anexo apresenta-se um guia com o objectivo de ajudar os clínicos na avaliação do risco de suicídio em doentes com diagnóstico de Esquizofrenia.Introduction: Through psychological autopsies it has been estimated that more than 90% of people who commit suicide have a psychiatric disorder, being Schizophrenia one of the most common. These patients have about 10% risk of committing suicide, a much higher rate when compared to the general population, being suicide the first cause of premature death. In this way it’s of the outmost urgency the identification of risk patients and the development of efficient therapeutic and preventive measures. Objectives: It was the aim of this revision article to know the reality of suicide in patients with Schizophrenia, specifically systematize the multiple risk factors involved and their correlations. It was also intended to know the current state of the several facets of a multidisciplinary therapeutic approach, towards the prevention of suicidal behavior. Development: With regard to suicidal behaviors of patients with Schizophrenia, several risk factors are identified: previous suicide attempt, comorbid affective disorders and/or hopelessness, adverse life events, male individual, poor social and family support, family history of suicide, substance abuse, high premorbid functioning, poor commitment to the therapy, multiple hospitalizations, recent medical discharge and the first years of the disease. Controversial issues have been found on the influence of positive psychotic symptoms and the awareness of illness. In the pharmacological approach, evidence shows that atypical antipsychotics in the treatment of Schizophrenia have better results when compared to conventional neuroleptics. Clozapine has shown the best results and is approved for patients with Schizophrenia and high risk of suicide. Antidepressants and mood stabilizers appear to be useful when there is a history of depression. The best therapeutic approach includes the combination of pharmacotherapy with psychosocial interventions in order to optimize the risk factors that can be modified, in such way that together they show a superior efficiency in the treatment and prevention of suicidal behaviors. Conclusions: It’s available a vast amount of information which aids health care professionals to better understand the suicidal behavior in patients with Schizophrenia, leaving some aspects that deserve further clarification. It is of the outmost urgency the development and implementation in a general way, of plans for suicide prevention in these patients, being needed a proper multidisciplinary approach involving all of the society in general. Attached presents a guide aimed at helping clinicians in the assessment of suicidal risk in patients with Schizophrenia