Hiperplasia benigna da próstata : tratamento médico vs tratamento cirurgico

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Urologia), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução e objectivos: A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é uma condição clínica muito prevalente nos homens a partir dos 40 anos, atingindo mais de metade da população masculina na sétima década de vida e a quase totalidade na oitava década. Os sintomas relacionados com esta patologia causam, frequentemente, prejuízo significativo à qualidade de vida destes doentes. O objectivo da presente revisão é resumir a literatura actual sobre a patologia, com enfoque para o tratamento médico e cirúrgico da HBP. Material e métodos: Realizamos uma pesquisa bibliográfica na base de dados Medline/PubMed de artigos científicos, revistos pelos pares, relacionados com o tratamento médico e cirúrgico da HBP. Resultados: A avaliação inicial do doente com HBP deve compreender a anamnese com aplicação do score de sintomas prostáticos internacional (IPSS), exame físico com toque rectal, avaliação laboratorial (PSA sérico, exame de urina e função renal), além de métodos de imagem e urodinâmica para casos seleccionados. O tratamento inicial para casos ligeiros e moderados é médico, com o uso de alfa-bloqueadores ou inibidores da 5-alfaredutase, ou ainda a combinação de ambos. Doentes que não respondem ao tratamento médico, com sintomas graves ou que desenvolvem complicações da HBP devem ser considerados para tratamento cirúrgico. Este consiste em cirurgia aberta para próstatas de grande volume, ressecção transuretral para próstatas menores, além de outros tratamentos invasivos menos disponíveis. A observação expectante deve ser ponderada naqueles doentes cuja qualidade de vida está pouco afectada, com uma HBP não complicada e com sintomas ligeiros. Conclusão: Em conclusão, a HBP é doença com alta prevalência, cujo tratamento deve ser individualizado e instituído antes do surgimento de complicações maiores.Background and objectives: Prostate benign hyperplasia is a very common clinic condition in males after 40, reaching more than half of the male population in the seventh decade of life and almost all the population in the eighth decade. Symptoms related to this condition frequently cause a significant quality of life deterioration. The objective of this review is to summarize the literature about the current options for prostate benign hyperplasia management, that is, with special consideration to medical treatment and surgical treatment. Evidence acquisition: A literature search of peer-reviewed scientific papers related to prostate benign hyperplasia medical treatament and surgical tretament was conducted in the Medline/PubMed data base. Evidence synthesis: The inital clinical evaluation of the patient should include sympton quantification by applying the international prostate symptom score, physical examination with digital rectal exam, analitic evaluation (serum PSA, urinalysis, renal function), and imaging and uridynamic data for selected patients. Men with mild to moderate symptoms should receive medical treatment initially by using alpha-blockers or 5-alpharedutase inhibitors or a combination of both. Patients not responsive to medical treatment, with severe symptoms or patients presenting with disease related complications should be considered for surgery. This treatment approach consists of several options, open prostectomy for larger prostates, transurethral resection for smaller prostates, and others invasive treatment usually less available. Watcful waiting should be weighted on those patients who are not too bothered by their symptoms. Conclusions: Prostate benign hyperplasia is a highly prevalent condition that should be treated in an individualized manner and initiated before the development of complication