Validação da técnica de elastografia por ultrassons na quantificação da fibrose hepatica na população pediátrica

Trabalho de revisão do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre (área científica de imagiologia) no âmbito do ciclo de estudos de Mestrado Integrado em Medicina.INTRODUÇÃO: Crianças e adolescentes com Doença Hepática Crónica (DHC) necessitam de monitorização frequente da evolução da doença. “Acoustic Radiation Force Impulse Imaging” (ARFI) é um novo método imagiológico que calcula a rigidez mecânica dos tecidos, incluindo do fígado, através de impulsos acústicos. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a acuidade da tecnologia ARFI na determinação do grau de fibrose hepática, particularmente de grau ligeiro (F1), em pacientes de idade pediátrica. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospetivo de crianças e adolescentes seguidos em consulta de hepatologia por DHC, onde foram comparados os resultados da análise histológica da biópsia hepática com os valores de ARFI obtidos no fígado. Os valores de ARFI foram obtidos com um equipamento Acuson S2000, Siemens Medical Solutions, utilizando o software Virtual Touch Tissue Quantification. As velocidades das ondas de propagação transversal foram medidas em várias regiões no fígado. Foi utilizado o software SPSS para a análise estatística dos dados. RESULTADOS: Foram analisados 60 casos, com idades entre os 1 e os 17 anos (média 8,05, desvio padrão 4,81) - 32 casos com score F0, 16 com score F1, 8 com score F2 e 4 com score F3 com base na análise histológica. A mediana dos valores de ARFI para cada um destes grupos foi: F0, 1.37 m/s; F1, 1.33 m/s; F2, 1.66 m/s e F3, 2.25 m/s. O resultado do teste de Mann-Whitney demonstrou a presença de diferenças estatisticamente significativas apenas quando comparando os valores de ARFI de F1 com F2 e F1 com F3. Comparando a classificação histológica com os valores de ARFI baseados na literatura, verificou-se uma sensibilidade de 40,6% para F0; 25% para F1; 25% para F2; 75% para F3. A especificidade foi de 59,1% para F0; 28,6% para F1; 33,3% para F2; 16,7% para F3. DISCUSSÃO: Dos 38 casos discordantes, 27 apresentaram valores de ARFI mais elevados em relação ao esperado, dos quais 22 (81,5%) demonstraram alterações inflamatórias; 11 casos apresentaram valores inferiores ao esperado apesar da presença de fibrose histologicamente confirmada. Verificou-se uma baixa especificidade deste método diagnóstico na deteção de graus mais ligeiros de fibrose (score F1) comparativamente a graus mais avançados (F≥2), o que na amostra estudada poderá ser atribuível à presença de alterações inflamatórias. CONCLUSÃO: A baixa especificidade do método no estudo de fibrose ligeira é semelhante ao descrito na literatura. Deverão ser efetuados outros estudos na população pediátrica, sobretudo para avaliar o papel da inflamação na elevação dos valores de ARFI. INTRODUCTION: Children and adolescents who suffer from Chronic Hepatic Disease need regular monitoring of the progression of their liver disease. “Acoustic Radiation Force Impulse Imaging” is a new method to assess tissue stiffness, including the liver, through acoustic impulses. OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the acuity of the ARFI method for estimating liver fibrosis, particularly mild fibrosis (F1), in the pediatric population. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of children and adolescents monitored for Chronic Hepatic Disease that compared the results of the histologic analysis with the ARFI values obtained from the patient’s liver. ARFI values were obtained with a Acuson S2000, Siemens Medical Solutions equipment, using the Virtual Touch Tissue Quantification software. The share wave velocities were measured in different areas of the liver. Statistical analysis was then performed using the SPSS software. RESULTS: A total of 60 cases were studied, with ages ranging from 1 to 17 (mean age, 8,05; standard deviation, 4,81); 32 scored as F0, 16 scored as F1, 8 scored as F2 and 4 scored as F3 in the histologic analysis. The median ARFI values for each of the groups mentioned above was: F0, 1.37 m/s; F1, 1.33 m/s; F2, 1.66 m/s e F3, 2.25 m/s. The Mann-Whitney test showed the presence of statistical significant differences only when comparing the ARFI values between the groups F1 with F2 and F1 with F3. When comparing the histologic fibrosis classification with the ARFI values based on literature, there was a sensitivity of 40,6% for F0; 25% for F1; 25% for F2; 75% for F3. The observed specificity was of 59,1% for F0; 28,6% for F1; 33,3% for F2; 16,7% for F3. DISCUSSION: Of the 38 discordant cases, 27 showed ARFI values higher than expected and from those, 22 (81,5%) had inflammatory alterations; the remaining 11 cases presented lower ARFI values than expected despite having histologically confirmed fibrosis. It was observed a low specificity from this method on the detection of milder fibrosis stages (F1) when compared to more advanced stages (F≥2), which can be possibly attributed to the presence of inflammatory alterations in the studied sample. CONCLUSION: The low specificity of the method for low stage fibrosis is concordant to what is described on the literature. Other studies should be conducted in the pediatric population, particularly to evaluate the role of inflammation in raising the ARFI values