Syndrome Nasal Post-Chirurgical : de la physiopathologie à la chirurgie virtuelle

Introduction : le Syndrome Nasal Post-Chirurgical (SNPC) regroupe un cortège varié de symptômes d’inconfort nasal, et peut survenir dans les suites d’une chirurgie endonasale fonctionnelle (SNPC-F) ou carcinologique (SNPC-C), particulièrement après turbinectomie (inférieure et/ou moyenne) lorsqu’elle est radicale. La simulation numérique des écoulements (CFD) a permis de faire émerger de nouvelles hypothèses concernant sa physiopathologie. Nos objectifs étaient multiples. D’une part, de rechercher l’existence d’une corrélation entre les variables mesurées en CFD et les symptômes exprimés par les patients. D’autre part, de comparer les paramètres en CFD des sujets SPNC par rapport aux sujets sains. Enfin, d’étudier les effets d’une chirurgie virtuelle de réhabilitation du SNPC.Matériel et méthodes : après une étude de faisabilité portant sur trois sujets SNPC-F et deux sujets SNPC-C, nous avons recherché une corrélation entre CFD et ressenti des patients évalué par auto-questionnaires en utilisant un test de Spearman, puis nous avons comparé les paramètres de CFD de cinq sujets SNPC-F à ceux de cinq sujets sains par réalisation d’un t test. Enfin, nous avons étudié les effets en CFD d’une chirurgie virtuelle sur trois sujets SNPC-F. avec matérialisation d’un implant dans la cloison intersinusonasale (essai 1), dans le septum (essai 2), ou à la partie antérieure du septum tel une injection de produit de comblement type acide hyaluronique (essai 3).Résultats : nous avons retrouvé une très bonne corrélation entre l’ENS-6Q et les résistances nasales à l’inspiration ainsi qu’entre le NOSE et la température moyenne de la fosse nasale chez les sujets SNPC-F. Nous avons observé une augmentation des vitesses avec baisse des températures dans les zones de vacuité secondaires aux exérèses chirurgicales : couloirs inférieur ou moyen pour les sujets SNPC-F, vaste cavité nasale pour les sujets SNPC-C. Le débit d’air dans le couloir inférieur était majoré (au détriment des couloirs moyen et supérieur), avec accélération de l’écoulement, formation de vortex dans le couloir inférieur, diminution des résistances nasales, du Wall Shear Stress et de la pression totale. Ces paramètres semblaient être corrigés ou améliorés après chirurgie virtuelle.Conclusion : dans cette étude nous avons mis en évidence une altération des paramètres de CFD chez les sujets SNPC, dont certains sont corrélés aux symptômes des patients, avec amélioration après chirurgie virtuelle