¿Es la atrofia del hipocampo en la enfermedad de Parkinson un predictor de demencia?

Background and objective: Parkinson�s disease (PD) is a neurodegenerative disorder frequently associated to dementia. The presence of visual hallucinations (VH) is a clinical predictor of dementia in PD. In other neurodegenerative diseases such as Alzheimer�s disease (AD) magnetic resonance imaging (MRI) studies have shown that the atrophy of the hippocampus is a reliable predictor of evolution to dementia in subjects with amnesic mild cognitive impairment. The objective of the present study is to investigate the atrophy of the hippocampus as a predictor of dementia in PD. Patients and method: 11 PD patients with VH and 12 patients without VH were longitudinally assessed after a follow-up period of 30 ± 5.7 months. Patients underwent a structural MRI and a neuropsychological assessment both at the entry of the study and at follow-up. Individual and group analyses to evaluate the hippocampal gray matter loss were carried out by means of region of interest analysis (ROI) from voxel-based morphometry (VBM) of the SPM5 program. Results: at base-line none of the patients met criteria for dementia. At follow-up 73% of the patients with VH met criteria for dementia whereas none of the patient without VM met criteria for it. In the PD with VH group the hippocampal atrophy evolved from an anterior to antero-posterior predominance. The individual analyses showed that 64% of patients with VH presented hippocampal atrophy, and all of those who presented atrophy developed dementia. Conclusion: the hippocampal atrophy in PD is a marker of evolution to dementia and can explain the memory decline observed in these patients.Fundamento y objetivo: la enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa que conlleva frecuentemente el desarrollo de demencia. Entre los factores de riesgo para desarrollar una demencia en la EP, destacan las alucinaciones visuales (AV). En otras enfermedades neurodegenerativas, tales como la enfermedad de Alzheimer (EA), los estudios de resonancia magnética (RM) han demostrado que la presencia de atrofia del hipocampo en los sujetos con deterioro cognitivo leve es una medida predictora de evolución a demencia. El objetivo de este estudio es investigar el valor de la pérdida de sustancia gris del hipocampo como marcador de evolución a demencia en la EP. Pacientes y método: se evaluaron longitudinalmente (30 ± 5,7 meses) 11 pacientes con EP y AV (EP + AV) y 12 pacientes con EP sin AV (EP � AV). Los pacientes fueron sometidos a una RM estructural y a una evaluación neuropsicológica al inicio del estudio y en el seguimiento. Los análisis individuales y grupales para evaluar la pérdida de sustancia gris del hipocampo se llevaron a cabo mediante regiones de interés (ROI) de la técnica voxel-based morphometry (VBM) implementada en el programa SPM5. Resultados: si bien inicialmente ninguno de los pacientes presentaba demencia, el 73% del grupo de EP + AV cumplía criterios de demencia en la exploración final. Ninguno de los pacientes sin AV desarrolló demencia. En el grupo de EP + AV, la atrofia del hipocampo evolucionó de un predominio anterior a anteroposterior, mientras que el grupo EP � AV no mostró pérdida de sustancia gris en esta estructura. En el análisis individual, el 64% de los pacientes con AV presentaba atrofia del hipocampo y todos ellos desarrollaron demencia en el seguimiento. Conclusiones: la atrofia del hipocampo en la EP puede constituir un marcador objetivo de evolución a demencia y puede explicar el declive de memoria descrito en estos pacientes