Manejo de la analgesia postoperatoria en las primeras 24 horas en un Hospital de segundo nivel: Estudio observacional

Objective: We carried out this study in our second level hospital to evaluate the fulfillment and effectiveness of postoperative analgesics administered without appropriate guidelines during the first 24 h after surgical procedures where the intensity of pain is considered moderate-severe. Method: We included 119 patients above 18 years of age, who underwent orthopedic surgery: total knee or hip replacement, vertebral arthrodesis, shoulder surgery and laparotomies. Postoperative analgesics (base and rescue) were prescribed according to criterion of the responsible anesthesiologist through lack of appropriate protocols. The use of morphine, epidural analgesia and PCA (patient controlled analgesia) devices were restricted to recovery room and critical care unit. In hospitalized patients the prescribed opiates were meperidine and tramadol by intramuscular and intravenouse route, respectively. The opiates were always associated to nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) as metamizol or diclofenac and analgesics as paracetamol. Intensity of pain was measured by VAS 0-100 mm and verbal scale (VS) 1-4, 24 h after surgery (24) and we registered the maxim intensity of pain (Max) perceived during the first postoperative day, in both moments the percentages of patients with non controlled pain (NCP): VAS >30 and VS >2 were considered. Prescribed and administered doses of analgesic drugs (base and rescue) were registered. The proportion between prescribed and administered doses of analgesics was considered as a fulfillment indicator and expressed by percentage (GC).≠ Results: Pain intensity 24: VAS 27.8 ± 22.6, VS 2 (1-4); percentage of patients with NCP measured by VAS/VS: 36.1 and 42.8%, respectively . Max: VAS 58.4 ± 28.9, VS 4 (1-4); NCP by VAS/VS: 79.8 / 82.3 %, respectively. Prescribed opiates (Nº patients, X± SD and GC %): morphine : 28, 11.7 ± 12.6 mg /day, 100%; meperidine: 58, 333.4 ± 108.7 mg/day, 35.2%; tramadol: 13, 218.9 ± 80.2 mg/day, 59.3%. Administered NSAIDs ( Nº patients, X ± SD): diclofenac : 39, 223.1 ± 52.5 mg /day; metamizol : 74, 6.86 ± 1.8 mg /day. Conclusions: We observed medical inframetering prescription of opiates and lack of fulfillment in the administration from the infirmary staff. On the contrary NSAIDs were prescribed and administered at higher doses than the recommended ones. These results suggest that postoperative pain is not well controlled in our hospital. The continuing education and involvement of anesthesiologists, nurses and surgeons are essential factors to improve the quality of pain relief.Objetivo: Evaluar el cumplimiento y eficacia de la medicación analgésica no protocolizada y utilizada en un hospital de segundo nivel en las 24 h posteriores a cirugía, donde la intensidad del dolor está catalogada como moderada severa. Método: Estudio prospectivo y observacional. Se incluyeron 119 pacientes mayores de 18 años, intervenidos de cirugía traumatológica: prótesis total de cadera, rodilla, artrodesis vertebral, cirugía de hombro y laparotomías. Ante la falta de protocolos, la medicación analgésica postoperatoria de base y de rescate fue prescrita según criterio del anestesiólogo responsable. La administración de cloruro mórfico y el empleo de los dispositivos de administración: catéteres peridurales, PCA (analgesia controlada por el paciente) quedaron restringidos a la unidad de recuperación anestésica (URPA) y al área crítica. En planta de hospitalización los opiáceos prescritos fueron la meperidina por vía intramuscular y el tramadol endovenoso. Los opiáceos siempre se asociaron a analgésicos parenterales como metamizol, diclofenaco o paracetamol Se valoró la intensidad del dolor (VAS 0-100 mm y escala verbal EV 1-4) 24 h después de la cirugía (24) y se registró la máxima intensidad de dolor percibida en el primer día de postoperatorio (Max). Se consideró el porcentaje de pacientes con dolor no controlado (DNC): VAS >30 y EV >2 para los momentos 24 y Max. Se consignaron las dosis de fármacos analgésicos de base y rescate, prescritos y consumidos. Para cada analgésico prescrito como base, se calculó la diferencia porcentual entre la dosis media prescrita y la dosis media consumida, indicador que se denominó grado de cumplimiento (GC). Resultados: Intensidad de dolor 24: VAS 27.8 ± 22.6, EV 2; porcentaje de pacientes con DNC según VAS /EV: 36.1/ 42.8%, respectivamente. Max: VAS 58.4 ± 28.9, EV 4; DNC según VAS/EV : 79.8 / 82.3 %, respectivamente. Prescripción de opiáceos (Nº pacientes, X ± DE) y GC (%): morfina: 28, 11.7 ± 12.6 mg/día, 100%; meperidina: 58, 333.4 ± 108.7 mg/día, 35.2%; tramadol: 13, 218.9 ± 80.2 mg/día, 59.3%. Consumo de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (Nº pacientes, X ± DE): diclofenaco ( 39, 223.1 ± 52.5 mg/día); metamizol (74, 6.86 ± 1.8 mg/día) ambos superiores a las dosis recomendadas. Conclusiones: Como conclusión pensamos que los resultados expuestos demuestran la ineficacia de la medicación analgésica empleada en el postoperatorio, debida a fallos en la prescripción y en el cumplimiento de la misma. La formación continuada, la implicación de los anestesiólogos y del personal de enfermería y el compromiso institucional son elementos fundamentales para corregir los errores observados en el tratamiento del dolor postoperatorio