Left Ventricular Longitudinal Systolic Function, Afterload and Contractility in Severe Aortic Stenosis

Background: In patients with severe aortic stenosis (AS), left ventricular systolic longitudinal function (SLF) is impaired despitenormal ejection fraction (EF). However, similarly to other shortening indexes, SLF depends on afterload and its relationshipwith contractility has not been thoroughly studied.Objective: The aim of this study was to evaluate SLF alterations and their relationship with afterload and myocardial contractilityin patients with severe AS.Methods: One hundred and one patients with severe AS (AVA <1 cm2) and 63 normal control subjects were studied withDoppler echocardiography. Left ventricular systolic longitudinal function was evaluated by lateral mitral annulus systolicdisplacement (MASD) and peak S wave velocity (tissue Doppler imaging). Contractility was assessed by the midwall fractionalshortening (mFS)–end-systolic stress (ESS) relationship in control subjects. Contractility level (CL) was defined as measuredmFS minus predicted mFS for a defined ESS value.Results: Lateral mitral annulus systolic displacement and S wave correlated directly with shortening indexes as EF and mFSand inversely with afterload indexes as ESS. There was no correlation between SLF and CL. In the multivariate analysisESS and EF were predictors of SLF.Conclusions: In patients with severe AS, SLF correlated inversely with afterload. The presence of decreased MASD or S wavewas not associated with abnormal left ventricular contractility.Introducción: En pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave, la función sistólica longitudinal (FSL) del ventrículo izquierdopuede estar disminuida a pesar de presentar fracción de eyección (FEy) preservada. Sin embargo, la FSL, como todo índicede acortamiento, es dependiente de la poscarga y su relación con la contractilidad no se ha estudiado suficientemente.Objetivo: Evaluar en pacientes con EAo grave las alteraciones de la FSL y su relación con la poscarga y la contractilidadmiocárdica.Material y métodos: Se estudiaron 101 pacientes con EAo grave (AVA < 1 cm2) y 63 individuos normales con Doppler cardíaco.La FSL se evaluó por medio de la excursión sistólica del anillo mitral lateral (ESAM) y la velocidad pico de la onda S (Dopplertisular). La contractilidad se evaluó mediante la relación entre la fracción de acortamiento mesoparietal (FAm) – estrés defin de sístole (EFS) en los individuos normales. El nivel de contractilidad (NC) se definió como la FAm medida menos la FAmpredicha para un valor determinado de EFS.Resultados: La ESAM y la onda S se correlacionaron directamente con índices de acortamiento como la FEy y la FAm e inversamentecon índices de poscarga como el EFS. No hubo correlación entre la FSL y el NC. En el análisis multivariado, el EFSy la FEy fueron predictores de la FSL.Conclusiones: En pacientes con EAo grave, la FSL se relacionó inversamente con la poscarga. La presencia de disminución dela ESAM o de la onda S no se asoció con anormalidades de la contractilidad del ventrículo izquierdo