Avaliação da qualidade do preenchimento dos prontuários em um hospital de Goiânia, segundo os parâmetros da acreditação hospitalar

A presente pesquisa tem por objetivo avaliar se os prontuários de um hospital oncológico em Goiânia atendem as normas da Acreditação Hospitalar. A acreditação é como o selo de qualidade das empresas (ISO), só que focado na área de saúde tanto em hospitais, como laboratórios e clínicas, o foco deste trabalho foi o prontuário por ser um documento que tem valor jurídico, sendo de grande utilidade para as instituições hospitalares. Através de uma pesquisa qualitativa documental foram avaliados 240 prontuários que tiveram internação do período compreendido de 1º de outubro/2010 à 31 de janeiro de 2011. Pode-se verificar que 89 % dos prontuários possuem registro de admissão preenchidos corretamente, com relação ao histórico Clinico, 45.5% são preenchidos corretamente, 39.6% parcialmente e 15% não preenchidos. Quanto a variável evolução do paciente, 3.7 % encontram-se em branco mesmo o paciente tendo sido internado na instituição. Em mais da metade dos prontuários avaliados as caligrafias encontradas eram de difícil compreensão. Os resultados mostram que houve falhas na prescrição e evolução médica quanto ao relato da alta hospitalar, falta do relato de alta do paciente por parte da equipe, coleta incompleta de dados do paciente, e ausência dos exames em 13.8% dos prontuários