Risk factors and outcome of peripartum cardiomyopathy with co-incident preeclampsia among commercially insured women in the United States

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a specific type of cardiomyopathy defined by new-onset heart failure with reduced systolic function during the peripartum period. Preeclampsia, a multisystem disorder affecting pregnant and postpartum women, is strongly associated with PPCM. Since PPCM and preeclampsia are frequently co-incident, and are both independently associated with adverse maternal outcomes, this work sought to further elucidate clinical risk factors and outcomes of their combined occurrence.A cohort was constructed with delivery admissions from 2011 to 2014 using a large US administrative database (Marketscan). All pregnancies complicated by preeclampsia were identified, and clinical risk factors for the development of PPCM were assessed. The risks of Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) at 6 months were compared between PPCM with co-incident preeclampsia (pePPCM) and PPCM and no preeclampsia (npePPCM).In total, 1,024,035 pregnancies were included, of which 64,503 (6.3%) were complicated by preeclampsia. There were 283 women with pePPCM and 591 women with npePPCM. Among women with preeclampsia, risk factors for PPCM were chronic kidney disease, multiple pregnancy, chronic hypertension, advanced maternal age, and type 2 diabetes. Women with pePPCM were more likely to experience MACE than women with npePPCM (adjusted RR 1.29, 95% CI [1.06, 1.57]), which was explained by higher rates of acute heart failure, pulmonary edema, and pulmonary embolism in this patient group. There was no difference in mortality between groups. Close follow-up of preeclamptic women with risk factors for PPCM should be considered. Preeclampsia conferred a greater risk of MACE at 6 months among women with PPCM. Further studies are required to determine whether preeclampsia affects the risk of PPCM recurrence in subsequent pregnancy.La cardiomyopathie peripartum (PPCM) se définit par une insuffisance cardiaque avec fonction systolique réduite survenant de novo durant la période peripartum. La prééclampsie, une maladie multisystémique caractérisée par une hypertension artérielle ainsi qu'une atteinte d'organes cibles chez la femme enceinte et postpartum, est fortement associée à la PPCM. Puisque PPCM et prééclampsie sont deux conditions souvent coïncidentes, et toutes deux indépendamment associées à des issues maternelles défavorables, cette étude tenta d'élucider les facteurs de risques et les issues cliniques associés à leur incidence combinée. Une cohorte fut construite avec l'ensemble des hospitalisations pour accouchement de 2011 à 2014 à l'aide d'une banque de données administrative Américaine (Marketscan). Toutes les grossesses atteintes par la prééclampsie furent identifiées, et les facteurs de risque associés au développement de la PPCM furent examinés. Le risque d'évènements cardiovasculaires majeurs fut comparé entre les femmes avec PPCM et prééclampsie (pePPCM) et celles avec PPCM sans prééclampsie (npePPCM). Un total de 1,024,035 grossesse furent inclues, dont 64,503 (6.3%) furent compliquées par la prééclampsie. Il y eut 282 femmes avec pePPCM et 591 femmes avec npePPCM. Parmi les femmes atteintes de prééclampsie, les facteurs de risques pour la PPCM identifiés furent la maladie rénale chronique, la grossesse multiple, l'hypertension chronique, l'âge maternel avancé, et le diabète de type 2. Par ailleurs, les femmes avec pePPCM étaient à risque plus élevé de développer un évènement cardiovasculaire majeur (RR ajusté 1.29, 95% CI [1.06, 1.57]), ce qui put être expliqué par une plus grande incidence d'insuffisance cardiaque aigüe, d'œdème pulmonaire, et d'embolie pulmonaires dans ce groupe de patientes. Il n'y eut pas de différence dans la mortalité entre les deux groupes. Un suivi rapproché des femmes prééclamptiques avec facteurs de risqué pour la PPCM devrait être considéré. Parmi les femmes atteintes de PPCM, la prééclampsie conférait un risque accru d'évènements cardiovasculaires majeurs à 6 mois d'observation. Des études additionnelles sont requises afin de déterminer si la prééclampsie affecte le risque de récurrence de la PPCM dans les grossesses subséquentes