Effect of Oral Magnesium Supplementation on Blood Pressure in

Bakgrund: Prevalensen för högt blodtryck är i Sverige 27 procent. Högt blodtryck är en oberoende riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdom, men också en komponent av metabola syndromet. Viss forskning tyder på att lågt magnesiumintag ökar risken för metabola syndromet och därmed risken för hjärt- och kärlsjukdom. Magnesiumsupplementering verkar kunna ha blodtryckssänkande effekt genom att fungera som en naturlig kalciumblockad. Sammantaget innebär detta att magnesiumsupplementering skulle kunna vara en viktig del i prevention och behandling av metabola syndromet och därmed också hjärt- och kärlsjukdom. Syfte: Syftet med detta arbete är att undersöka om peroral magnesiumsupplementering, jämfört med placebo, signifikant kan sänka blodtrycket hos personer diagnostiserade med metabola syndromet. Sökväg: En systematisk litteratursökning gjordes i PubMed och Cochrane Library. Sökorden var magnesium, “magnesium supplementation”, “magnesium replacement”, “metabolic syndrome”, hypertension, “essential hypertension”, random och blind. Urvalskriterier: Inklusionskriterier var randomiserade kontrollerade humanstudier på svenska eller engelska med vuxen studiepopulation. Övriga inklusionskriterier var peroral magnesiumsupplementering, att blodtryck mätts samt att metabola syndromet diagnostiserats enligt World Health Organization, International Diabetes Federation eller National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III. Då de första diagnostiseringskriterierna för metabola syndromet publicerades 1999 exkluderades artiklar publicerade innan dess. Övriga exklusionskriterier var graviditet, ej placebokontrollerade studier, kombinationssupplementering, oblindade studier och samsjuklighet. Datainsamling och analys: Sökning i databaserna genomfördes den 25 mars 2019. Artiklar exkluderades först baserat på titel och abstract. Nio artiklar lästes sedan i fulltext. Två artiklar kvalitetsgranskades enligt Statens Beredning för Medicinsk och Social Utvärderings (SBU) mall för kvalitetsgranskning för randomiserade studier. Evidensgradering skedde med hjälp av SBU:s mall för GRADE. Samtliga granskningar genomfördes av två oberoende granskare som uppnådde konsensus efter varje steg. Resultat: Två studier, en med medelhög och en med hög studiekvalitet, identifierades. Studierna var 12 respektive 16 veckor långa. Totalt ingick 260 personer i studierna. Den första studiens intervention bestod av 400 mg kelaterat magnesium dagligen och för den andra studien var det 30 ml femprocentig magnesiumkloridlösning (motsvarande 382 mg magnesium) per dag. Vid jämförelse med placebo fick den första studien ingen signifikant sänkning av systoliskt (-4,5 mmHg, p=0,498) eller diastoliskt (-0,1 mmHg, p=0,964) blodtryck. Däremot fick den andra studien signifikant sänkning av både systoliskt (-3,6 ± 3,3 mmHg, p=0,001) och diastoliskt (-5,5 ± 1,7 mmHg, p=0,005) blodtryck vid jämförelse med placebo. Vid evidensgradering nedgraderades det vetenskapliga underlaget baserat på dålig precision, överensstämmelse och risk för bias. Slutsats: Det finns låg (++) vetenskaplig evidens för att peroral magnesiumsupplementering kan sänka systoliskt eller diastoliskt blodtryck hos personer med metabola syndromet. Background: The prevalence of high blood pressure in Sweden is 27 percent. High blood pressure is an independent risk factor for cardiovascular disease, but also a component of the metabolic syndrome. Some research points to low magnesium intakes increasing the risk of developing metabolic syndrome. Magnesium supplementation seems to have blood pressure lowering effects by working as a natural calcium blocker. This means that magnesium supplementation could play a part in prevention and treatment of the metabolic syndrome and thereby cardiovascular disease. Objective: The objective of this systematic review is to investigate if oral magnesium supplementation, compared to placebo, can significantly lower blood pressure in individuals diagnosed with the metabolic syndrome. Search strategy: A systematic literature search was conducted in the databases PubMed and Cochrane Library. Keywords were magnesium, “magnesium supplementation”, “magnesium replacement”, “metabolic syndrome”, hypertension, “essential hypertension”, random and blind. Selection criteria: Inclusion criteria were randomized controlled trials in humans written in Swedish or English with adult study population. Other inclusion criteria were oral magnesium supplementation, that blood pressure had been measured and the metabolic syndrome diagnosed according to World Health Organization, International Diabetes Federation or National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III. Since the first diagnostic criteria for the metabolic syndrome were published in 1999, articles published before that were excluded. Additional exclusion criteria were pregnancy, nonplacebo- controlled trials, co-supplementation, non-blinded trials and comorbidity. Data collection and analysis: Searches in the databases were conducted on the 25th of March 2019. Articles were first excluded based on title and abstract. Nine articles were then read in full, and seven were excluded. The quality of two articles were assessed according to Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services’ (SBU) template for randomized controlled trials. Grading of evidence was performed using SBU’s template for GRADE. All reviews were conducted by two independent reviewers who reached consensus after each step. Main results: Two trials, one medium high quality and one high quality, were identified. The trials were 12 and 16 weeks long, respectively. In total the study population consisted of 260 people. The intervention for the first trial was 400 mg of chelated magnesium per day, and for the second it was 30 ml five percent magnesium chloride solution (equal to 382 mg magnesium), daily. When compared to placebo, the first trial did not see any significant lowering of systolic (-4,5 mmHg, p=0,498) nor diastolic (-0,1 mmHg, p=0,964) blood pressure. However, the second trial saw a significant lowering of both systolic (-3,6 ± 3,3 mmHg, p=0,001) and diastolic (-5,5 ± 1,7 mmHg, p=0,005) blood pressure when compared to placebo. When grading the evidence, the scientific evidence was downgraded because of poor precision, conformity in the results and risk of bias Conclusion: There is low (++) scientific evidence that oral magnesium supplementation can lower systolic or diastolic blood pressure in individuals with the metabolic syndrome